[9 พฤศจิกายน 2552 : 12:33:39]	| กลับไปกระดานถาม:ตอบ | ตอบคำถามนี้
บาดเจ็บจากการเล่นฟุตบอลที่ข้อเท้าควรรับประทานยาอะไรครับ เห็นกลุ่มที่รักษาก็มี Celebrex, Arcoxia, Feldene ไม่ทราบต่างกันยังไงครับ เคยกินแต่ Celebrex เวลาที่บาดเจ็บจากการเล่นกีฬา (หัวเข่า, ข้อศอก) แล้วมีผลข้างเคียงไหมถ้ากินในปริมาณมากเกิน (เกินวันละ 1 เม็ด) หรือต่อเนื่องครับ มีหมอจาก อเมริกาแนะนำยา Naxene ไม่ทราบว่าต่างกับที่กล่าวมาแล้วหรือไม่ครับ
จาก ปรีชา bvondaj@hotmail.com บุคคลทั่วไป โรงพยาบาล บุคคลทั่วไป กรุงเทพมหานคร จุดประสงค์การสอบถามเพื่อ :การรับประทาน/ใช้ยา ที่ถูกต้อง IP [ 125.24.1xxx.xxx ]

[10 พ.ย. 52 : 8:51:24] ศรีรัตน์ กสิวงศ์ srirat.k@psu.ac.th IP [ 192.168.xxx.xxx]	: 1  |  |
Celebrex และ Arcoxia เป็นยาลดการอักเสบที่มีประสิทธิภาพดี และเกิดอาการข้างเคียงในทางเดินอาหารน้อยกว่า Feldene และ Naxen ระยะเวลาในการสืบค้น : 0.1ชั่วโมง

[10 พ.ย. 52 : 10:39:43] ปรีชา bvondaj@hotmail.com IP [ 125.24.1xxx.xxx]	: 2  |  |
Celebrex 200mg หรือ Arcoxia 120 mg ยาตัวไหนที่มีประสิทธิภาพดีมากกว่ากันครับ

[10 พ.ย. 52 : 17:39:20] mohya mohya-toto@hotmail.com IP [ 118.173.xxx.xxx]	: 3  |  |
ขออนุญาตเสริมในคำถามถัดมานะครับ Celebrex มีขนาดความเข้มข้นของยา 2 ขนาดคือ 200 และ 400 มก. Arcoxia มีขนาดความเข้มข้นของยา 3 ขนาดคือ 60 , 90 และ 120 มก. การเปรียบเทียบการใช้ยาทั้งสองในแง่ประสิทธิภาพ ความปลอดภัย ผลข้างเคียงไม่แตกต่างกันมากนักเพียงแต่มีข้อเท็จจริงที่ว่ายามีความเข้มข้นหลายขนาด ซึ่งต้องใช้ให้เหมาะกับชนิดของอาการ ความรุนแรงของโรค ระยะเวลาที่จะต้องใช้ ดังนั้นการเปรียบเทียบ Celebrex 200 มก.กับ Arcoxia 120 มก. ก็เหมือนมวยคนละรุ่น ผิดที่ผิดเวลา ในกรณีของการบาดเจ็บจากกีฬาคงใช้ได้ทั้ง 2 ชนิดโดย 1. หากใช้ Celebrex ให้ใช้ขนาด 400 มก.ในครั้งแรกตามด้วย 200 มก.ในครั้งต่อมาในวันแรก ส่วนวันต่อมาให้ใช้ขนาดยาต่อวัน ไม่เกิน 400 มก.โดยแบ่งวันละ 2 ครั้งเช้าเ-เย็น หรือครั้งเดียว 400 มก.หลังอาหารทันทีจนกว่าจะหายดี 2. หากใช้ Arcoxia ให้ใช้ขนาด 120 มก.วันละครั้งแต่ไม่ควรเกิน 8 วันติดต่อกันจากนั้นจึงลดขนาดยาลงในระดับปกติที่ 60-90 มก. วันละครั้งหลังอาหารทันทีจนกว่าจะหายดี ส่วนการบาดเจ็บเรื้อรัง คงจะต้องใช้ยาขนาดอื่นและระยะเวลาที่เหมาะสมซึ่งมีวิธีบริหารที่แตกต่างกัน แม้ว่าประสิทธิภาพของยาทั้ง 2 ชนิดจะดีมาก แต่เนื่องเพราะยังเป็นยาที่มีความเสี่ยงต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดการใช้ยาในช่วงระยะ ให้สั้น-ยาวและมีขนาดยาที่น้อยที่สุดและคงประสิทธิภาพการรักษาที่ดีเป็นหัวใจของการใช้ยาอย่างปลอดภัย

[11 พ.ย. 52 : 10:37:25] ปรีชา bvondaj@hotmail.com IP [ 125.24.1xxx.xxx]	: 4  |  |
ขอบคุณครับ

[18 พ.ย. 52 : 22:00:07] นศภไตรรัตน์นศภ.กวินทร์/ผศ.ดร.มาลี โรจน์พิบูลสถิตย์ s4750312@psu.ac.th IP [ 114.128.xxx.xxx]	: 5  |  |
Celebrex, Arcoxia, Feldene, Naxene ทั้งหมดเป็นชื่อการค้าของยาดังต่อไปนี้ Celeblex คือ ยา celecoxib เป็นแคปซูลขนาด 200 และ 400 mg Arcoxia คือยา etoricoxib เป็นเม็ดขนาด 60, 90 และ 120 mg Naxene คือยา Naproxen เป็นเม็ดขนาด 250 mg Feldene คือยา piroxicam มีสามรูปแบบ คือ แคปซูลขนาด 10 mg dispersible tablet 20 mg และ เจล0.5% 25 และ 50 g (1) ยาทั้งหมดที่กล่าวมาเป็นยาในกลุ่ม nonsteroidal anti-inflamatory drugs (NSAIDs) ออกฤทธิ์เป็นยาแก้ปวดและอักเสบโดยการยับยั้งเอนไซม์ cyclooxygenase ทำให้การสังเคราะห์พรอสตาแกรนดินลดลง ปัจจุบันมีการค้นพบ เอนไซม์ cyclooxygenase(COX) อยู่สองชนิดคือ COX-1, COX-2 ความแตกต่างของยาดังกล่าวคือยาNaxene และ Feldene จะมีความจำเพาะเจาะจง ต่อการยับยั้งเอนไซม์ COX-1 ส่วน Cereblex และ Arcoxia จะมีความจำเพาะเจาะจงต่อการยับยั้งเอนไซม์ COX-2 เอนไซม์ COX-1 นั้นจะช่วยรักษาสภาวะปกติของทางเดินอาหารโดยการกระตุ้นการหลั่งของไบคาร์บอเนตและลดการหลั่งกรดในกระเพาะการยับยั้ง COX-1 จึงทำให้เกิดผลข้างเคียงในทางเดินอาหาร ส่วน เอนไซม์ COX-2 พบบริเวณที่เกิดการอักเสบ และพบตามปกติที่สมอง ไต มดลูก ดังนั้นยาที่เป็นยาในอุดมคติควรที่จะยับยั้ง COX-2 ในบริเวณที่มีการอักเสบ จึงมีการพัฒนายาที่ยับยั้ง COX-2 ขึ้นมา(2) ผลข้างเคียงที่มีรายงานจากผู้ป่วยมากที่สุดคือ การระคายเคืองระบบทางเดินอาหาร จึงแนะนำให้รับประทานอาหารร่วมด้วย NSAIDs ทุกชนิดมีผลข้างเคียง โดยอาจทำให้เกิดเลือดออกในระบบทางเดินอาหารทั้งจากระคายเคืองโดยตรงหรือทาง systemic มีปัจจัยหลายอย่างที่เพิ่มความเสี่ยงนี้คือ หากผู้ป่วยมีอายุมากกว่า 65 ปี ผู้ที่มีประวัติเป็นโรคแผลในกระเพาะและทางเดินอาหาร ผู้ที่เคยใช้ยา NSAIDs ในขนาดสูงหรือใช้บ่อยๆ มานาน ผู้ที่ใช้ยา steroids ร่วมกับการใช้ NSAIDs NSAIDs ยังอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนทางไตผลข้างเคียงต่อไตนั้นรวมถึง fluid และ electrolyte disturbances เช่น โซเดียม และ น้ำคั่ง โพแทสเซียมในเลือดสูง ไตวายเฉียบพลันเป็นต้น พรอสตาแกลนดิน และ mediators อื่นๆที่ไตนั้น จะช่วยรักษาภาวะสมดุลของการไหลเวียนของเลือดที่ไต เมื่อการสร้างพรอสตาแกลนดินถูกยับยั้ง คนปกติจะสามารถทนได้ แต่หากผู้ป่วยมีภาวะการทำงานของไตที่ผิดปกติอยู่แล้ว อาจไม่สามารถทนต่อการลดลงของพรอสตาแกลนดินได้ ทำให้มีความเสี่ยงต่อการเกิดผลข้างเคียงมากขึ้น แม้ว่าจะไม่พบบ่อยนักแต่ผลที่ตามมาค่อนข้างรุนแรงหากไม่หยุดยา นอกจากนี้ NSAIDs อาจทำให้ตับอักเสบ ทำให้หน้าที่ของเกล็ดเลือดผิดปกติไป อาการแพ้ ผื่นคัน รวมทั้งอาการทางระบบประสาทส่วนกลาง คือ ง่วงนอน มึน เวียนศีรษะ ปวดศีรษะ ซึมเศร้า สับสนงุงงง และได้ยินเสียงแว่วในหู การใช้ Celecoxib ในการแก้ปวดแบบเฉียบพลัน แนะนำให้ใช้ในขนาดเริ่มต้น 400 mg/วัน ตามด้วย200 mg/วัน หรือ 200 mg 2 เม็ดต่อวันหากมีความจำเป็น ผลข้างเคียงที่สำคัญหากรับประทานยาในเวลานาน เมื่อพิจารณาจากการศึกษาที่รวบรวมผลจากการศึกษาต่างๆ โดยการศึกษาเหล่านั้นทำการศึกษาโดยให้ยาเป็นระยะเวลาตั้งแต่ 52 สัปดาห์ถึง 161 สัปดาห์ ขนาดยา 400-800 mg/วัน ในผู้ป่วยโรคอัลไซเมอร์ และป้องกัน cororectal cancer จำนวนทั้งหมด 2574 คน พบว่ายามีแนวโน้มที่จะเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจ แบบกล้ามเนื้อหัวใจตาย แต่ผลการศึกษาก็ยังไม่แน่ชัด (3) ประสิทธิภาพของยาทั้งสองตัว จากการค้นข้อมูลไม่พบการศึกษาเปรียบเทียบความแรงของตัวยา ระหว่าง Etoricoxib 120 mg และ Celecoxib 200 mg ในการรักษาอาการปวดข้อหรือกล้ามเนื้ออย่างเฉียบพลัน โดยพบแต่พบเพียงการศึกษาเปรียบเทียบประสิทธิภาพและความปลอดภัย ระหว่าง Etoricoxib 30 mg และ Celecoxib 200 mg ในการรักษาโรค Osteoarthritis การศึกษานี้ศึกษาในผู้ป่วยชายสุขภาพดี หรือผู้หญิงที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ มีอายุมากกว่า 40 ปี ซึ่งเป็นโรค Osteoarthritis ที่เข่าและสะโพก ผู้ป่วยจะได้รับยา celecoxib 200 mg/วัน, etoricoxib 30 mg/วัน หรือยาหลอก เป็นระยะเวลา 12 และ 26 สัปดาห์ ผลการศึกษา พบว่า การลดอาการปวดและการทำหน้าที่ของข้อในผู้ป่วยที่ได้รับ etoricoxib 30 mg/วัน ไม่ด้อยกว่ากลุ่มที่ได้รับ celecoxib 200 mg/วัน และไม่แตกต่างกันในด้านความปลอดภัยของยา (4) การใช้ยาแต่ละชนิดมักขึ้นอยู่กับดุลยพินิจของแพทย์ผู้สั่งยา ประวัติของการใช้ยานั้นๆ ราคา หรือความชอบของผู้ป่วย ผลข้างเคียง และความร่วมมือในการใช้ยาของผู้ป่วยเอง ผู้ป่วยบางรายอาจใช้ยาชนิดหนึ่งในกลุ่มได้ผลดี แต่ในขณะเดียวกันไม่ตอบสนองต่อการใช้ยาอีกชนิดหนึ่งในกลุ่มเดียวกัน ดังนั้นหากใช้ยาชนิดหนึ่งแล้วไม่ได้ผล (2-3 สัปดาห์) อาจหันมาใช้ยาอีกชนิดหนึ่งในกลุ่มเดียวกัน แต่การใช้ NSAIDs ชนิดหนึ่งร่วมกับอีกชนิดหนึ่งนั้นไม่มีประโยชน์และจะทำให้เกิดผลข้างเคียงมากขึ้น (2) ดังนั้นในกรณีของผู้ถาม การจะเลือกใช้ยาใด อาจขึ้นอยู่กับว่าเคยใช้ยานั้นมาก่อนแล้วได้ผลการรักษาดี ก็อาจใช้ยานั้นต่อไป หรือถ้าหากเคยมีประวัติเลือดออกในทางเดินอาหารก็อาจจะหลีกเลี่ยงการใช้ยาที่มีความจำเพาะเจาะจง ต่อการยับยั้งเอนไซม์ COX-1 เอกสารอ้างอิง 1. Fun L W, Lisa F, et al, MIMS 2008 106th ed. Bangkok.2008. 2. ธานี เมฆะสุวรรณดิษฐ์.ตำราเภสัชบำบัด textbook of pharmacotherapy.บริษัท โฮลิสติก พับลิชชิ่ง จำกัด;กรุงเทพมหานคร : พิมพ์ครั้งที่ 2 ; 2550 3. Caldwell B,et al. Risk of cardiovascular events and celecoxib: a systematic review and meta-analysis. J R Soc Med 2006;99:132-140 4. Bingham CO, Debba AI, Rubin BR, Ruoff GE, Kremer J, Bird S et al.Efficacy and safety of etoricoxib 30 mg and celecoxib 200 mg in the treatment of osteoarthritis in two identically designed, in the treatment of osteoarthritis in two identically designed, randomized, placebo-controlled, non-inferiority studies.Rheumatology: 2006:496-527 ระยะเวลาในการสืบค้น : 2ชั่วโมง Keywords : Celebrex, Arcoxia, Feldene, Naxene,celecoxib,Etori