มาลองคำนวณ adrenaline กันเถอะครับ

[17 ธันวาคม 2552 : 19:56:57]

| กลับไปกระดานถาม:ตอบ | ตอบคำถามนี้  
เคยสังเกต order การสั่งใช้ Adrenaline ในภาวะ shock กันบ้างมั้ยครับ ดังนี

Adrenaline 6 amp in NSS 100 ml keep MAP >= 70
rate not more than 60 microdrop/min

Adrenaline 12 amp in NSS 100 Keep MAP >= 70
rate not more than 30 microdrop/min

ประเด็นนี้อยากเชิญชวนมาคำนวณว่า ขนาดการใช้ยานี้เหมาะสมหรือไม่ครับอย่างไรครับ
ไม่ถกประเด็นเรื่อง first line ตาม guideline นะครับ นี้เป็น order จริงที่ใช้กันอยู่ทุกเมื่อเชื่อวัน ครับแลกเปลี่ยนกันครับ case ผู้ใหญ่ ครับ
จาก สุรชัย krajones@gmail.com
เภสัชกร โรงพยาบาล
Acute Care เชียงใหม่
จุดประสงค์การสอบถามเพื่อ :ประโยชน์ในการปฏิบัติงาน
IP [ 118.172.xxx.xxx ]

[22 ม.ค. 53 : 11:38:38] นศภ.ศิวกานต์ สุขมา/รศ.ดร.จุราพร พงเวชรักษ์  nazizas@gmail.com IP [ 192.168.xxx.xxx]
ความคิดเห็นที่ : 1  | กลับไปกระดานถามตอบ | ตอบคำถามนี้
โดยทั่วไปในท้องตลาด ขนาดยา epinephrine 1 amp มียาอยู่ 1mg/1ml (นั่นคือมีการเจือจางในสัดส่วนตัวยา 1 g ในสารละลาย 1000 ml)
หากละลายตัวยา epinephrine 1 mg ใน 100 ml ของ normal saline
(จะได้สารละลายเจือจางในสัดส่วนความเข้มข้น 1:100,000)
คำนวณจากขนาดยา 6 amp ก็จะได้ตัวยา 6 mg ผสมใน NSS 100 ml นั่นคือ 60 mcg/1ml
โดยทั่วไป 1ml = 60 microdrop
>> หากให้ทางหลอดเลือดดำ 60 microdrop/min แสดงว่าให้ยา 60 mcg/minนั่นเอง
หากคำนวณจากขนาดยา 12 amp ก็จะได้ตัวยา 12 mg ผสมใน NSS 100 ml นั่นคือ 120 mcg/1ml
>> หากให้ทางหลอดเลือดดำ 30 microdrop/min แสดงว่าให้ยา 60 mcg/min นั่นเอง
อย่างไรก็ตามขนาดยาในช่วงต้นของการรักษาประมาณ 0.01- 1 mcg/kg/min สามารถเพิ่มขนาดยาให้สูงขึ้น หรือลดต่ำลงขึ้นกับการตอบสนองของผู้ป่วยแต่ละราย และขึ้นกับภาวะโรคของผู้ป่วย [3]
หากพิจารณาการให้ยาทางการฉีดเข้าหลอดเลือดดำในช่วงต้นของการรักษา เช่นต้องการให้ยา 5 mcg/min นั่นคือ 0.005 mg/ml หากใช้ epinephrine 1 amp (1 amp มี 1 mg/ml) และนำไปละลายใน NSS 100 ml
จะได้ยาในความเข้มข้น 1 mg/100 ml
ยา 1000 mcg ต้องใช้ สารละลาย 1 ml
ยา 5 mcg ต้องใช้ สารละลาย (5x100)/1000 = 0.5 ml ดังนั้นการให้ยาไม่ควรเกิน 0.5ml x 60microdrop = 30 microdrop/min
จากคำถามข้างต้น คงไม่สามารถบอกได้ว่าขนาดยาดังกล่าวเหมาะสมหรือไม่ เนื่องจากไม่ทราบขนาดยาเริ่มต้นที่ผู้ป่วยได้รับ การปรับขนาดยาในครั้งต่อๆมา และภาวะโรคของผู้ป่วย ซึ่งหากภาวะโรคต่างกัน ขนาดยาที่ใช้ก็อาจต่างกันด้วย เช่น หากใช้ในการรักษา symptomatic bradycadia หรือ hypotension ที่ไม่มี cardiac arrest ร่วมด้วย อาจเริ่มให้ยา 1 mcg/min และปรับขนาดยาตามการตอบสนองของผู้ป่วย อย่างไรก็ตามยังไม่มีขนาดยาที่แน่นอนว่าสามารถให้ได้ถึงเมื่อไร ส่วนใหญ่ได้มา
จากความเห็นของผู้เชี่ยวชาญและการตอบสนองของผู้ป่วยเอง[4] อย่างไรก็ตามสิ่งที่ต้องให้ความสำคัญ คือ การคำนวณและการเจือจางยาที่ถูกต้อง เพราะหากผิดพลาดไป ขนาดยาที่ได้อาจไม่ถูกต้อง และเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยได้
เอกสารอ้างอิง :
1. MICROMEDEX® Healthcare Series. DRUGDEX® Evaluations. Thomson MICROMEDEX,c1974-2007. Available from: http://www.thomsonhc.com Accessed Dec 23,2009
2. Romano MB, ed al. MIMs Thailand 2008. 111th ed. Bangkok: TIMS(Thailand), 2008.
3. Lee SH et al.shock. In: Young LY, Koda-Kimble MA, editors. Applied therapeutics: the clinical use of drugs. 6th ed. Vancouver: Applied therapeutics; 2005. p.21:19
4. McEvoy GK. AHFS Drug information 2009. Bethesda (MD). American-society of Health care system pharmacist; 2009, p 1389-1395




ระยะเวลาในการสืบค้น : 2ชั่วโมง

Your Answer
เกี่ยวกับ คำตอบ / ความคิดเห็น : " "= ต้องกรอกข้อมูลให้ครบถ้วน
ข้อความ
ไฟล์ประกอบ คำตอบ/ ความคิดเห็น ขนาดไม่เกิน 50 Kbyte [ pdf, doc, xls, ppt, jpg, gif, tif ]
เกี่ยวกับ ผู้ตอบคำถาม /แสดงความคิดเห็น
ชื่อ/สกุล
E-mail
รหัสสุ่ม = Secuity Image *** ป้อนรหัสสุ่มทุกครั้งที่ตอบกระทู้ ***
คำแนะนำก่อนการตอบคำถาม
1. กรุณาเตรียมเนื้อหาการตอบในโปรแกรม Notepad ก่อน (ไม่ควรใช้โปรแกรม Word)
2. ก่อนโพสข้อความ ควรกด F5 เพื่อ Refresh หน้าจอ แล้วจึงคัดลอกเนื้อหาจาก Notepad ไปลงในช่องที่เกี่ยวข้อง
3. ต้องกรอกข้อมูลด้านบนให้ครบทุกช่อง มิฉะนั้นโปรแกรมจะไม่ยอมบันทึกข้อมูลลงเว็บบอร์ด
 
For Pharmacist ระยะเวลาที่ใช้ ชั่วโมง keywords
ประเภทคำถาม
Availability Identification General Product Information
Compatibility / Stability Dosage Adminitration Pharmacokinetics
Traditional Medicine Adverse Effects Pharmaceutics (compounding formulation)
Drug Interactions Poisioning Toxicology Therapy Evaluation / Drug of Choice
Teratogenicity Lactation / Infant Risks Laws/ Policy &Procedure P&T Others
เอกสารที่ใช้สืบค้นข้อมูลของคำตอบนี้
เอกสาร 1* เอกสาร 2* เอกสาร 3* DISdatabase CD-ROM/Other Database Internet อื่น ๆ
รายชื่อเอกสารอ้างอิงที่ใช้ในการตอบคำถามนี้
 
เอกสารอ้างอิงที่ใช้สืบค้น แต่ไม่พบคำตอบ
Drug Facts and Comparison Drug Information Handbook JPR AHFS PDR
USP DI DrugDex Poisindex Identidex Martindales
MIMs/MIMs Annual Drug Interaction Facts Handbook On injectable Drugs
Pharmacotherapy Pregnancy&Lactation Textbook of ADR
Clinical Drug Data Text of Therapeutics Applied Therapeutics Harrison
Conn's Curent Therapy Pharmaceutical Codex USP/NF BP Merck Index
Remington Goodman and Gilman Medline IPA Embase Internet
  อื่น ๆ ระบุ
ข้อมูลที่ทุกท่านกรอกจะเป็นประโยชน์ในการร่วมกันสืบค้นคำตอบ
เครือข่ายความร่วมมือบริการเภสัชสนเทศ

เครือข่ายความร่วมมือบริการเภสัชสนเทศ
โดยความร่วมมือของศูนย์เภสัชสนเทศ :
ม.มหิดล | ม.นเรศวร | ม.เชียงใหม่ | ม.มหาสารคาม | ม.อุบลราชธานี
ม.ศรีนครินทร์วิโรฒ  | ม.สงขลานครินทร์
ศูนย์เภสัชสนเทศ รพ.จากทั่วประเทศ และ เภสัชกร ทุกๆท่าน

หัวหน้าโครงการ :
ภก.นที สรพิพัฒน์

ที่ปรึกษา :
ผศ.ดร.ภญ.สิริรัศมิ์ ปิ่นสุวรรณ คณบดีคณะเภสัชศาสตร์ ม.สงขลานครินทร์
ผศ.ดร.ภก.ฉัตรชัย วัฒนาภิรมย์สกุล รองคณบดีฝ่ายวิชาการและพัฒนาวิชาชีพ
รศ.ภก.วิบุล วงศ์ภูวรักษ์ ประธานหน่วยเภสัชสนเทศและบริการสังคม

ศูนย์เภสัชสนเทศ มหาวิทยาลัยสงขลานครินทร์
Tel.(074) 428191 Fax (074) 212815
ผู้ดูแลเว็บไซต์ : สิริพันธุ์ คนสุภาพ
Copyright © 1999-2001 http://drug.pharmacy.psu.ac..th . All Rights reserved