[18 ตุลาคม 2555 : 19:03:32]	| กลับไปกระดานถาม:ตอบ | ตอบคำถามนี้
คือปกติแล้วการรักษาซิฟิลิสจะฉีด benzathine pennicillin 1-3 เข็มตามวิจารณญาณของแพทย์ แต่ตอนนี้ทาง รพ ขาดยาดังกล่าวจึงจ่ายยา doxycyclin สำหรับ 14 วันมาให้ ซึ่งผมเป็นซิฟิลิสในระยะที่ 2 มีผื่นจางๆที่ท้องแขนและขา ไม่มีแผลที่อวัยวะเพศ ผมไม่ร่วง ผมทานยาได้ 2 วันแล้วครับแต่ผื่นยังไม่หาย และผมไม่พบอาการข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นหลังทานยาเลยครับ ผมเลยกังวลว่า doxycyclin จะไม่มีประสิทธิภาพกับผู้ป่วยที่ภูมิคุ้มกันอ่อนแอ่ที่เป็นซิฟิลิสเหมือนงานวิจัยของต่างชาติ ผมเลยอยากทราบว่ามีเคสที่หายจากโรคด้วย doxycyclin หรือป่าวครับ และถ้าผมตัดสินใจไป รพ เอกชนเพื่อฉีดยา ค่าใช้จ่ายต่อเข็มประมาณเท่าไหร่ครับ
จาก ท.ทหาร -... บุคคลทั่วไป หน่วยงานอื่นทางราชการ กองทัพบก เชียงราย จุดประสงค์การสอบถามเพื่อ :การประเมินประสิทธิผลของการใช้ยา IP [ 115.67.1xxx.xxx ]

[12 พ.ย. 55 : 17:31:04] ภญ.ภัทรศรี มูฮำมัด pungpondrx21@gmail.com IP [ 58.8.212xxx.xxx]	: 1  |  |
จากการศึกษางานวิจัยของต่างชาติ การติดเชื้อซิฟิลิสในระยะเริ่มต้น (ระยะที่ 1 และ 2) ในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง พบว่าอาจจะมีความเสี่ยงในการติดเชื้อแทรกซ้อนทางระบบประสาทมากกว่าผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันปกติ และความเสี่ยงจากการรักษาล้มเหลวได้ แต่การศึกษาหลายๆการศึกษาในผู้ป่วยที่ติดเชื้อซิฟิลิสและมีภูมิคุ้มกันบกพร่องร่วมด้วยพบว่าแนวทางการรักษาไม่ได้แตกต่างจากการรักษาในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันปกติ ยังคงแนะนำการรักษาแบบเดิมตามที่ ศูนย์ควบคุมโรคและป้องกันโรคของสหรัฐอเมริกา (CDC) แนะนำไว้ [1] ยาที่แนะนำเป็นทางเลือกแรก คือ 1.ยากลุ่ม penicillin นั่นก็คือ benzathine penicillin G โดยการฉีดเข้าทางกล้ามเนื้อ ยานี้สามารถรักษาซิฟิลิสได้ทุก ระยะของโรค โดยขนาดยา และระยะเวลาในการรักษา ก็ขึ้นอยู่กับระยะของโรคและลักษณะของอาการแสดง ซึ่งมีข้อมูลการศึกษาสนับสนุนมายาวนาน ว่ามีประสิทธิภาพดีในการรักษาโรคซิฟิลิส [1] 2. Doxycycline เป็นยาที่สำรองไว้ให้กรณี คนที่แพ้ยากลุ่ม penicillin โดยให้รับประทานในขนาด 100 mg วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 14 วัน จากการศึกษา Ghanem และคณะ (2007)[2] ที่ทำการศึกษาประสิทธิภาพของยา doxycycline และ benzathine penicillin G ในผู้ป่วยที่เป็นซิฟิลิสระยะเริ่มต้น และมีภูมิคุ้มกันบกพร่อง พบว่า doxycycline มีประสิทธิภาพการรักษาซิฟิลิสระยะเริ่มต้น ได้ไม่แตกต่างจากยา benzathine penicillin G ในส่วนของระยะเวลาการติดตามการรักษา สำหรับผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องร่วมกับติดเชื้อซิฟิลิสระยะเริ่มต้น อาจจะต้องใช้เวลานานน้อยกว่า 1 ปี กว่าที่อาการติดเชื้อซิฟิลิสจะหายไป [1,3] โดยจากการศึกษาวิจัยของ Ghanem และคณะ(2007)[2] พบว่าระยะที่อาการทางระบบภูมิคุ้มกันดีขึ้น คือ 106 วัน ในกลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับยา doxycycline ขณะที่กลุ่มที่ได้รับยา benzathine penicillin G ใช้เวลา 137 วัน 3.Ceftriaxone ก็สามารถใช้เป็นตัวเลือกในการรักษาซิฟิลิสได้เช่นเดียวกัน โดยให้ในขนาด 1 g จะให้ในรูปแบบฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำ หรือ ทางกล้ามเนื้อ ก็ได้ เป็นเวลา 10-14 วัน ประสิทธิภาพการรักษาซิฟิลิส ในช่วงระยะเริ่มต้น ก็ไม่แตกต่างจาก benzathine penicillin G [4] 4.Azithromycin สามารถใช้เป็นตัวเลือกในการรักษาการติดเชื้อซิฟิลิสได้เช่นเดียวกัน โดยให้รับประทานขนาด 2 g ครั้งเดียว หรือ สี่เม็ด แต่อาจจะต้องระมัดระวังในการใช้ เนื่องจากมีรายงานการศึกษาพบว่า เชื้อก่อโรค T. pallidum สามารถดื้อต่อยา azithromycin ซึ่งก่อให้เกิดความล้มเหลวในการรักษาได้สูง [5,6] หากพิจารณาข้อมูลที่มีอยู่ พอจะกล่าวได้ว่ายา doxycycline มีประสิทธิภาพในการรักษาโรคติดเชื้อซิฟิลิสในระยะเริ่มต้น ในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องได้ไม่แตกต่างจากยาที่เป็นทางเลือกหลัก benzathine penicillin G ซึ่งมีผู้ป่วยที่หายจากการติดเชื้อดังกล่าว ด้วยการรักษาด้วยยา doxycycline ในขนาด 100 mg วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 14 วัน โดยระยะเวลาในการหายจากอาการ อาจจะใช้เวลายาวนานไม่เกิน 1 ปี โดยจะต้องติดตามดูอาการอย่างต่อเนื่องทุก 3,6,9, 12 เดือน หลังจากเริ่มการรักษา เพื่อดูระดับเชื้อและภูมิคุ้มกันในร่างกาย ทั้งนี้สิ่งสำคัญก็คือการติดตามการรักษาอย่างใกล้ชิด หากไม่ทำการรักษา หรือรักษาไม่ต่อเนื่อง อาจทำให้พัฒนาไปสู่ระยะแฝงได้ ซึ่งอาการจะรุนแรงกว่า และใช้เวลาในการรักษายาวนานกว่า แต่ถ้าหากพบว่าหลังจากรักษาไปแล้ว อาการผื่นยังคงมีอยู่ อาจจำเป็นต้องประเมินการติดเชื้อแทรกซ้อนอย่างอื่นร่วมด้วย [1] ดังนั้นเมื่อรักษาด้วย doxycycline แล้วก็ไม่จำเป็นต้องไปโรงพยาบาลเอกชนเพื่อฉีดยา benzathine penicillin อีก เอกสารอ้างอิง 1. Workowski KA, Berman S; Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2010. MMWR. 2010 Dec 17;59(RR-12):29-31 2. Ghanem KG, Erbelding EJ, Wiener ZS, et al. Serological response to syphilis treatment in HIV-positive and HIV-negative patients attending sexually transmitted diseases clinics. Sex Transm Infect 2007;83:97–101. 3. Zetola NM, Klausner JD. Syphilis and HIV infection: an update. CID 2007;44:1222-6. 4. Hook EW, III, Roddy RE, Handsfield HH. Ceftriaxone therapy for incubating and early syphilis. J Infect Dis 1988;158:881-4. 5. Mitchell SJ, Engelman J, Kent CK, et al. Azithromycin-resistant syphilis infection: San Francisco, California, 2000–2004. Clin Infect Dis 2006;42:337-45. 6.Riedner G, Rusizoka M, Todd J, et al. Single-dose azithromycin versus penicillin G benzathine for the treatment of early syphilis. N Engl J Med 2005;353:1236-44. ระยะเวลาในการสืบค้น : 2ชั่วโมง Keywords : Doxycycline, Syphilis treatment

[16 พ.ย. 55 : 16:56:09] นศภ.ชวิศา ไชยมงคล/ดร.ภญ. ณัฐาศิริ ฐานะวุฑฒ์ view_chawisa@hotmail.com IP [ 192.168.xxx.xxx]	: 2  |  |
ซิฟิลิส (syphilis) เกิดจากการติดเชื้อ Trapomema pallidum สำหรับการรักษาซิฟิลิส ยาที่แนะนำให้ใช้รักษาเป็นอันดับแรกคือ benzathine penicillin G ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ ขนาดยาโดยทั่วไปคือ 2.4 ล้านยูนิต ฉีดเข้ากล้ามเนื้อครั้งเดียว[1] ในกรณีที่ไม่สามารถใช้ benzathine penicillin G ได้ (เช่น แพ้ penicillin) จากแนวทางการรักษาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ ของกรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข ปี 2553 ได้แนะนำการใช้ยาอื่นแทน [2] เช่น -Doxycycline 100 มิลลิกรัม กินวันละ 2 ครั้ง หลังอาหาร นาน 14 วัน -Tetracycline 500 มิลลิกรัม กินวันละ 4 ครั้ง หลังอาหาร นาน 14 วัน -Erythromycin 500 มิลลิกรัม กินวันละ 4 ครั้ง หลังอาหาร นาน 14 วัน นอกจากนี้อาจใช้ ceftriaxone 1 กรัม ฉีดเข้ากล้ามหรือเข้าเส้น หรือใช้ azithomycin 2 กรัมรับประทานครั้งเดียว อย่างไรก็ตามยา 2 ชนิดนี้ยังมีการศึกษาน้อย รวมทั้งยังไม่ทราบขนาดยาและระยะเวลาของการรักษาที่เหมาะสม และยังพบการกลายพันธ์ของเชื้อซิฟิลิส ที่เกี่ยวข้องกับการดื้อยา azithomycin [1,2] สำหรับการศึกษาที่แสดงถึงประสิทธิภาพของยา doxycycline ในการรักษาซิฟิลิสนั้นมีหลายการศึกษา ตัวอย่างเช่น 1.การศึกษาของ Ghanem KG และคณะ ในผู้ป่วยซิฟิลิสระยะแรก (early syphilis) 34 ราย ที่รักษาด้วย doxycycline 100 มิลลิกรัม 2 ครั้งต่อวัน นาน 14 วัน เปรียบเทียบกับผู้ป่วย 73 รายที่รักษาด้วย benzathine penicillin G 2.4 ล้านยูนิต ฉีดเข้ากล้ามครั้งเดียว ผลการศึกษาพบว่ายาทั้ง 2 ชนิดให้ผลการรักษาไม่แตกต่างกัน โดยผู้ป่วยในกลุ่มที่ใช้ benzathine penicillin G มีการรักษาล้มเหลว 4 ราย (5.5 %) แต่ไม่พบการรักษาล้มเหลวในกลุ่มที่ใช้ doxycycline[3] 2. การศึกษาของ Wong T และคณะ ในผู้ป่วยซิฟิลิสระยะที่ 1 โดยมีผู้ป่วยจำนวน 420 ราย รักษาด้วย benzathine penicillin G 2.4 ล้านยูนิต ฉีดเข้ากล้ามครั้งเดียว และมีผู้ป่วยจำนวน 25 ราย ที่รักษาด้วย doxycycline 100 มิลลิกรัม รับประทาน 2 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 14 วัน หรือ tetracycline 500 มิลลิกรัม รับประทาน 4 ครั้งต่อวัน เป็นเวลา 14 วัน ผลการศึกษาพบว่า ยาดังกล่าวข้างต้นให้ผลการรักษาไม่แตกต่างกันโดยผู้ป่วยในกลุ่มที่ใช้ benzathine penicillin G ตอบสนองต่อการรักษา 409 ราย (97.4 %) กลุ่มที่ใช้ doxycycline หรือ tetracycline ตอบสนองต่อการรักษาทุกราย(100 %) [4] 3. การศึกษา Psomas KC และคณะ ในผู้ป่วยซิฟิลิสระยะแรก(early syphilis) จำนวน 116 คน (ร้อยละ 80 เป็นผู้ป่วยติดเชื้อ HIV) โดยผู้ป่วยจำนวน 52 รายรักษาด้วย benzathine penicillin G 2.4 ล้านยูนิต ฉีดเข้ากล้ามครั้งเดียว ผู้ป่วยจำนวน 49 ราย รักษาด้วย ceftriaxone 1 หรือ 2 กรัม ฉีดเข้าเส้น เป็นเวลา 14-21 วัน และผู้ป่วยจำนวน 15 ราย รักษาด้วย doxycycline 100 มิลลิกรัม 2-3 ครั้งต่อวัน เป็นเวลา 14-21 วัน ผลการศึกษาพบว่ายาทั้ง 3 ชนิด ให้ผลการรักษาไม่แตกต่างกัน โดยผู้ป่วยในกลุ่มที่ใช้ benzathine penicillin G ตอบสนองต่อการรักษา 39 ราย (75 %) กลุ่มที่ใช้ doxycycline ตอบสนองต่อการรักษา 38 ราย (73.3 %) ส่วนกลุ่มที่ใช้ ceftriaxone ตอบสนองต่อการรักษา 11 ราย (77.6 %) [5] doxycycline เป็นยาที่มีประสิทธิภาพในการรักษาซิฟิลิสระยะแรก แต่มีข้อด้อยในแง่ของการที่ต้องรับประทานยาติดต่อกันนาน 14 วัน ดังนั้นผู้ป่วยจะต้องรับประทานยาตามแพทย์สั่งอย่างเคร่งครัด เนื่องจากหากไม่ให้ความร่วมมือในการใช้ยา จะทำให้การรักษาล้มเหลวและเกิดเชื้อดื้อยา อีกทั้งเพิ่มความเสี่ยงต่อการดำเนินไปของโรคซึ่งจะพัฒนาไปสู่ซิฟิลิสระยะที่ 3 ซึ่งมีความรุนแรงเพิ่มขึ้น [6] ดังนั้นจึงควรรับประทานยา doxycycline ให้ครบตามที่แพทย์สั่งและไปพบแพทย์ตามนัดเพื่อติดตามผลการรักษาโดยการตรวจเลือด เพื่อให้มั่นใจว่าได้หายจากโรคแล้ว Reference 1. Centers for Disease Control and Prevention: Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2010. Centers for Disease Control and Prevention. Atlanta, GA. 2010. Available from URL: http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr5912.pdf. Accessed Nov 12, 2012 2. แพทย์หญิงอังคณา เจริญวัฒนาโชคชัย และคณะ.แนวทางการรักษาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ กรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข :กรุงเทพฯ ;โรงพิมพ์สำนักงานพระพุทธศาสนาแห่งชาติ .2553,21-26 3. Ghanem KG., Erbelding EJ., Cheng WW., and Rompalo AM.Doxycycline compared with benzathine penicillin for treatment of early syphilis. Clin. Infect. Dis. 2006;42:e45–e49 4. Wong, T., Singh AE., and De P. Primary syphilis: serological treatment response to doxycycline/tetracycline versus benzathine penicillin. 2008 Am. J. Med.121:903–908 5. Psomas KC, Brun M, Causse A, Atoui N, Reynes J, Le Moing V. Efficacy of ceftriaxone and doxycycline in the treatment of early syphilis. Med Mal Infect. 2012 ;42 pallidum.Antimicrob Agents Chemother. 2010 ;54(2):583-9. 6. Knodel LC. Sexually Transmitted Disease. In: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, Matzke GR, Wells BG, Posey LM, editors. Pharmacotherapy: a pathophysiologic approach, 7th ed. Stamford, CT: Appleton & Lange, 2008:1915-30. ระยะเวลาในการสืบค้น : 2ชั่วโมง Keywords : doxycycline and syphilis