การใช้ Berodual inhal solu. ร่วมกับ Ventolin resp solu.

[15 มีนาคม 2545 : 14:21:33]

| กลับไปกระดานถาม:ตอบ | ตอบคำถามนี้  
มีแพทย์สั่งใช้ Berodual inhal solu. แบบdoseปกติร่วมกับ Ventolin resp solu. doseปกติเช่นกัน โดยให้สลับกันคือ 2ชม.แรกให้ตัวหนึ่ง 2ชม.ต่อมาก็ให้ยาอีกตัวหนึ่ง สลับกันเช่นนี้เรื่อยไปจึงขอถามว่า
1.dosage regimenนี้ใช้ได้จริงหรือไม่ อย่างไร
2.ถ้าหากใช้เป็นเวลาประมาณ3วันจะเกิดปัญหาหรือไม่ อย่างไร และระยะเวลาที่เหมาะสมที่แท้จริงควรเป็นเท่าไร

ข้อมูลผู้ป่วย :
- อายุ - น้ำหนัก - kg สูง - cm

ขอรับข้อมูลโดย : Askrx.net
จาก รติพงศ์ mne...
เภสัชกร โรงพยาบาล
นศภ.ฝึกงาน กรุงเทพมหานคร
จุดประสงค์การสอบถามเพื่อ :การศึกษา/ให้ความรู้แก่บุคลากรการแพทย์
IP [ 203.154.xxx.xxx ]

[4 เม.ย. 61 : 21:49:37] นศภ.สาธิตา ฉะพงศ์ภพ/ผศ.ดร.ศิริมา มหัทธนาดุลย์ sathita.kaem@gmail.com IP [ 172.22.4xxx.xxx]
ความคิดเห็นที่ : 1  | กลับไปกระดานถามตอบ | ตอบคำถามนี้
ยา Ventolin หรือ salbutamol เป็นยาในกลุ่ม bronchodilator ออกฤทธิ์เป็น short-acting beta-2 adrenergic agonist (SABA) มีระยะเวลาการออกฤทธิ์นาน 2-5 ชม. การใช้ยามีข้อจำกัดที่ด้อยกว่ายา Ipratropium ในเรื่องการลดการสร้างและหลั่ง mucus [1]
Fenoterol ออกฤทธิ์เป็น SABA มีระยะเวลาการออกฤทธิ์นาน 3-5 ชม. [2]

Ipratropium ออกฤทธิ์เป็น short-acting cholinergic agonist (SAMA) มีระยะเวลาการออกฤทธิ์นาน 4-5 ชม. มีข้อดีที่เหนือกว่า SABA ในการลดการสร้างและหลั่ง mucus ในทางเดินหายใจ[1] แต่ไม่มีข้อบ่งใช้ในรูปแบบเดี่ยวสำหรับการรักษาในภาวะเฉียบพลัน เนื่องจากมียาที่ออกฤทธิ์ได้เร็วกว่าเช่นยากลุ่ม SABA [3]
การบริหารยา Ipratropium ร่วมกับ beta-2 adrenergic agonist สำหรับรักษา severe asthma exacerbation ในเด็กอายุมากกว่า 12 ปีและผู้ใหญ่ ใช้ในขนาด 500 mcg บริหารยาทาง nebulizer ทุก 20 นาที 3 dose ใน 1 ชั่วโมงแรก หรือให้แบบต่อเนื่อง (continuous) ใน 1 ชั่วโมงแรก และหากอาการไม่ดีขึ้นภายหลัง 1 ชั่วโมงของการให้ยา แนะนำให้บริหารยาแบบต่อเนื่องนานไม่เกิน 2 ชม. โดยความถี่ในการให้ยาขึ้นอยู่กับอาการ ในประเทศไทย Ipratropium ไม่มีจำหน่ายในรูปแบบยาเดี่ยว มีเพียงยาในรูปแบบผสมกับ Fenoterol ซึ่งเป็นยากลุ่ม SABA ในชื่อการค้า Berodual หรือผสมกับ salbutamol ในชื่อการค้า Combivent [3]
ยาทั้งสองกลุ่มใช้รักษา Asthma และ COPD exacerbation โดยมีรูปแบบการบริหารยาดังนี้

กรณี Asthma exacerbation จาก Global strategy for asthma management and prevention guideline 2017 ซึ่งใช้เป็นแนวทางมาตรฐานสำหรับรักษา[1] แนะนำให้รักษาผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงระดับเล็กน้อยถึงปานกลาง (mild-moderate) โดย
1) SABA โดยใช้ pMDI ประมาณ 4-10 puff ทุก 20 นาทีใน 1 ชั่วโมงแรก หลังจากนั้นหากอาการไม่ดีขึ้น ให้ 4-10 puff ทุก 3-4 ชั่วโมง ถึง 6-10 puff ทุก 1-2 ชั่วโมง หรือบ่อยกว่านั้น
2) Prednisolone
3) Oxygen
หากมีอาการระดับรุนแรง (severe - life threatening) ให้รักษาโดยการให้ oxygen SABA (เริ่มการรักษาแบบต่อเนื่อง) ยาฉีด corticosteroids และ Ipratropium ซึ่งจะช่วยควบคุมอาการและลดระยะเวลารักษาตัวในโรงพยาบาลได้ดีกว่าการให้ SABA เดี่ยว[4]

กรณี COPD exacerbation จาก Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease guideline 2017 ซึ่งใช้เป็นแนวทางมาตรฐาน แนะนำให้รักษาด้วยยา 3 กลุ่ม คือ
1) Bronchodilator แนะนำให้ใช้ SABA +/- SAMA โดยไม่แนะนำให้ใช้ nebulizer แบบต่อเนื่อง แต่แนะนำ ให้ใช้แบบ MDI 1 puff ทุก 1 ชั่วโมง 2-3 dose และหลังจากนั้นให้ยาทุก 2-4 ชั่วโมง ขึ้นอยู่กับการตอบสนอง
2) Glucocorticoids
3) Antibiotics[5]

ผลการศึกษาเปรียบเทียบประสิทธิภาพการใช้ยา SABA เดี่ยว เทียบกับการใช้ยาผสม SABA/SAMA ในผู้ป่วย asthma พบว่าการใช้ยาผสม SABA/SAMA ให้ประสิทธิภาพในการรักษาได้ดีกว่าการใช้ SABA เดี่ยว อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (P<0.05) โดยมี % predicted peak expiratory flow rate (PEFR) เท่ากับ82.32+/-25.93% และ 69.53+/-19.87% ตามลำดับ มี forced expiratory flow (FEF) 25-75% เท่ากับ 121.04 +/-90.69% และ 72.22 +/- 33.31% ตามลำดับ[6] เช่นเดียวกับการศึกษาในผู้ป่วย COPD ซึ่งพบว่ายาผสม SABA/SAMA มีประสิทธิภาพในการรักษาดีกว่าการใช้ SABA เดี่ยวอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (P<0.05) ในการเพิ่ม Forced expiratory volume ใน 1 นาที (FEV1) เมื่อเทียบจาก baseline ในช่วงเวลา 60 -360 นาทีภายหลังได้รับยา[7]
นอกจากนี้ในการศึกษาของ Kaya D. และคณะที่ศึกษาเปรียบเทียบผลต่อ autonomic heart rate control ของยาสูดพ่น salbutamol ในขนาดยาปกติ (พ่น 2 puff, 100 mcg/puff) เทียบกับยาสูดพ่น ipratropium ในขนาดปกติ (พ่น 2 puff, 20 mcg/puff) แบบ randomized, double-blind, placebo-controlled, crossover design ในอาสาสมัครสุขภาพดี จำนวน 13 คน อายุระหว่าง 23-28 ปี พบว่า การใช้ยาสูดพ่น ipratropium มีผลลด parasympathetic modulation of heart rate ซึ่งสัมพันธ์กับการเกิด arrhythmias ได้ในระหว่างการออกกำลังกายเบาๆ[8] ในขณะที่ไม่พบผลดังกล่าวในกลุ่มอาสาสมัครที่ใช้ยาพ่น salbutamol
จากการสืบค้นข้อมูลพบเฉพาะการใช้ยากลุ่ม ipratropium ร่วมกับ salbutamol (Ventolin® ) ไม่พบคำแนะนำในการใช้ยา ipratropium สลับกับ salbutamol ทุก 2 ชั่วโมงแต่อย่างใด สาเหตุที่มีการสั่งใช้ยา สูดพ่น Berodual ซึ่งเป็นรูปแบบยาผสม ipratropium ร่วมกับ fenoterol ซึ่งเป็นยากลุ่ม SABA สลับกับการให้ salbutamol (Ventolin® ) solution ซึ่งเป็นยากลุ่ม SABA ทุก 2 ชั่วโมง เนื่องจากในประเทศไทยยังไม่มีผลิตภัณฑ์ยา ipratropium ในรูปแบบยาเดี่ยวจำหน่าย และอาจเพื่อหลีกเลี่ยงผลกระทบต่อ autonomic heart rate control ที่อาจเกิดจากยา ipratropium รวมทั้งการใช้ยาผสม SABA/SAMA จะให้ผลดีต่อการรักษาในช่วงตั้งแต่ 60 นาทีหลังการได้รับยาขึ้นไปและให้ผลการรักษาที่ไม่แตกต่างจากการให้ SABA เดี่ยวๆตั้งแต่ 360 นาทีหลังการได้รับยาเป็นต้นไป

เอกสารอ้างอิง
[1] Corbett AH, et al. Drug Information Handbook International. 25th ed. Lexi–Comp Inc,Ohio ,USA, 2016-2017.
[2] MICROMEDEX ® solutions. Fenoterol ;[1 screen].
available at:
http://www.micromedexsolutions.com/micromedex2/librarian/CS/DF0FAD/ND_PR/evidencexpert/ND_P/evidencexpert/DUPLICATIONSHIELDSYNC/8974D4/ND_PG/evidencexpert/ND_B/evidencexpert/ND_AppProduct/evidencexpert/ND_T/evidencexpert/PFActionId/evidencexpert.IntermediateToDocumentLink?docId=2063-f&contentSetId=30&title=Fenoterol&servicesTitle=Fenoterol. Accessed March 13, 2018.
[3] American Society of Health-System Pharmacists. AHFS Drug Information. Bethesda: American Society of Health-System Pharmacists,Inc.;2016: 1380,1382
[4] Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention updated 2017. [cited 2018 Feb 19].
available at: http://ginasthma.org/2017-gina-report-global-strategy-for-asthma-management-and-prevention/
[5] Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease 2017 Report. [cited 2018 Feb 19].
available at: goldcopd.org/wp-content/.../11/GOLD-2018-v6.0-FINAL-revised-20-Nov_WMS.pdf
[6] Chakraborti, A., et al. Randomized controlled trial of ipratropium bromide and salbutamol versus salbutamol alone in children with acute exacerbation of asthma. The Indian Journal of Pediatrics. 206 Nov 73(11): 979-983.
[7] Marangio E, Pesci A, Mori A, Marchioni M, Bertorelli G. Clinical physiological data on the bronchodilator effect of Duovent versus salbutamol in chronic obstructive lung disease. Respiration. 1986;50 Suppl 2:165-8.
[8] Kaya D, Barutcu I, Esen AM, Onrat E, Orman A, Unlu M. Comparison of the effects of ipratropium bromide and salbutamol on autonomic heart rate control. Europace. 2004 Nov;6(6):602-7.
เอกสารที่ทำการสืบค้นแต่ไม่พบคำตอบ
: Drug Interaction Facts : Medline
ระยะเวลาในการสืบค้น : 4ชั่วโมง
Keywords : Ventolin, salbutamol, Ipratropium/fenoterol

Your Answer

หากท่านมีคำถาม ไม่ควรเข้าไปเขียนถามในช่องข้างล่างนี้ เพราะจะไม่มีผู้เห็นคำถามของท่าน ท่านควรตั้งเป็นกระทู้คำถามใหม่แยกออกไป
โดยไปที่ http://drug.pharmacy.psu.ac.th/newtopic.asp หรือ

เกี่ยวกับ คำตอบ / ความคิดเห็น : " "= ต้องกรอกข้อมูลให้ครบถ้วน
ข้อความ
ไฟล์ประกอบ คำตอบ/ ความคิดเห็น ขนาดไม่เกิน 1 MB [ pdf, doc, docx, xls, ppt, jpg, gif, tif ]
เกี่ยวกับ ผู้ตอบคำถาม /แสดงความคิดเห็น
ชื่อ/สกุล
E-mail
รหัสสุ่ม = Secuity Image *** ป้อนรหัสสุ่มทุกครั้งที่ตอบกระทู้ ***
คำแนะนำก่อนการตอบคำถาม
1. กรุณาเตรียมเนื้อหาการตอบในโปรแกรม Notepad ก่อน (ไม่ควรใช้โปรแกรม Word)
2. ก่อนโพสข้อความ ควรกด F5 เพื่อ Refresh หน้าจอ แล้วจึงคัดลอกเนื้อหาจาก Notepad ไปลงในช่องที่เกี่ยวข้อง
3. ต้องกรอกข้อมูลด้านบนให้ครบทุกช่อง มิฉะนั้นโปรแกรมจะไม่ยอมบันทึกข้อมูลลงเว็บบอร์ด
 
For Pharmacist ระยะเวลาที่ใช้ ชั่วโมง keywords
ประเภทคำถาม
Availability Identification General Product Information
Compatibility / Stability Dosage Adminitration Pharmacokinetics
Traditional Medicine Adverse Effects Pharmaceutics (compounding formulation)
Drug Interactions Poisioning Toxicology Therapy Evaluation / Drug of Choice
Teratogenicity Lactation / Infant Risks Laws/ Policy &Procedure P&T Others
เอกสารที่ใช้สืบค้นข้อมูลของคำตอบนี้
เอกสาร 1* เอกสาร 2* เอกสาร 3* DISdatabase CD-ROM/Other Database Internet อื่น ๆ
รายชื่อเอกสารอ้างอิงที่ใช้ในการตอบคำถามนี้
 
เอกสารอ้างอิงที่ใช้สืบค้น แต่ไม่พบคำตอบ
Drug Facts and Comparison Drug Information Handbook JPR AHFS PDR
USP DI DrugDex Poisindex Identidex Martindales
MIMs/MIMs Annual Drug Interaction Facts Handbook On injectable Drugs
Pharmacotherapy Pregnancy&Lactation Textbook of ADR
Clinical Drug Data Text of Therapeutics Applied Therapeutics Harrison
Conn's Curent Therapy Pharmaceutical Codex USP/NF BP Merck Index
Remington Goodman and Gilman Medline IPA Embase Internet
  อื่น ๆ ระบุ
ข้อมูลที่ทุกท่านกรอกจะเป็นประโยชน์ในการร่วมกันสืบค้นคำตอบ
เครือข่ายความร่วมมือบริการเภสัชสนเทศ

เครือข่ายความร่วมมือบริการเภสัชสนเทศ
โดยความร่วมมือของศูนย์เภสัชสนเทศ :
ม.มหิดล | ม.นเรศวร | ม.เชียงใหม่ | ม.มหาสารคาม | ม.อุบลราชธานี
ม.ศรีนครินทร์วิโรฒ  | ม.สงขลานครินทร์
ศูนย์เภสัชสนเทศ รพ.จากทั่วประเทศ และ เภสัชกร ทุกๆท่าน

หัวหน้าโครงการ :
ภก.นที สรพิพัฒน์

ที่ปรึกษา :
รศ.ดร.ภก.นิมิตร วรกุล คณบดีคณะเภสัชศาสตร์ ม.สงขลานครินทร์
ผศ.ดร.ภญ.ลือลักษณ์ ล้อมลิ้ม รองคณบดีฝ่ายวิชาการ คณะเภสัชศาสตร์ ม.สงขลานครินทร์
ดร.ภญ.สิริมา สิตะรุโน ผู้ช่วยคณบดีฝ่ายวิชาการ คณะเภสัชศาสตร์ ม.สงขลานครินทร์
รศ.ภก.วิบุล วงศ์ภูวรักษ์ คณะเภสัชศาสตร์ ม.สงขลานครินทร์
รศ.ดร.ภญ.โพยม วงศ์ภูวรักษ์ คณะเภสัชศาสตร์ ม.สงขลานครินทร์


ศูนย์เภสัชสนเทศ มหาวิทยาลัยสงขลานครินทร์
Tel.(074) 288895 Fax (074) 212815
ผู้ดูแลเว็บไซต์ : ภานุชญา มณีวรรณ
Copyright © 1999-2001 http://drug.pharmacy.psu.ac..th . All Rights reserved