[19 พฤษภาคม 2548 : 12:18:32]	| กลับไปกระดานถาม:ตอบ | ตอบคำถามนี้
ตั้งแต่เด็กประมาณ ๗-๘ ขวบจะมีอาการผิวหนังแห้งอย่างแรงและหนังลอกที่ปลายนิ้วโป้งมือ และที่นิ้วเดียวกันนี้ บริเวณปลายนิ้วส่วนที่เล็บติดกับเนื้อจะเคืองเจ็บมากๆ และมองดูที่เล็บจะดูเหมือนพื้นที่สีขาวที่งอกออกมาจากนิ้ว มันกินร่นเข้าไปในเนื้อ เป็นๆหายๆ ไปหาหมอและร้านขายยาเป็นสิบแห่ง ทุกที่จะบอกว่าเป็นเชื้อรา โดยที่ไม่เคยได้ทำเทสท์ และพ่อแม่ก็เชื่อ ใช้ยาแก้เชื้อราเป็นเวลาหลายปี ก็ไม่ดีขึ้น หลังๆนิ้วอื่นๆพาลสลับกันเป็น และไม่ได้เป็นแค่ที่ปลายเล็บ เนื้อของนิ้วด้านฝ่ามือ (ที่อยู่ตรงข้ามเล็บน่ะค่ะ โอ อธิบายยากจัง) ก็มีอาการคันอย่างรุนแรง หลังจากนั้นภายในหนึ่งชั่วโมง ผิวหนังที่นิ้วจะแตกออกจากกันเหมือนเอามีดกรีดลงไปเลย เลือดออกซิบๆ เสร็จแล้วก็จะสมานกันเอง สักพักก็เป็นใหม่อีกโดนที่บ้านหาว่าเลือกกิน ขาดอาหาร ทำให้ภูมิต่ำ นิ้วมือถึงได้เป็นอย่างนั้น ซึ่งก็ไม่ใช่แน่นอน เพราะ ทานทุกอย่างค่ะ แค่ผอมเท่านั้นเอง พอเป็นวัยรุ่นไปทำเทสท์ก็พบว่าไม่ใช่เชื้อราอย่างแน่นอน แต่หมอก็พูดได้ไม่ชัดเจนว่าเป็นอะไรกันแน่ จนตอนหลังพบคุณหมอท่านหนึ่ง ซึ่งเป็นอายุรแพทย์ ไม่ใช่ผู้เชี่ยวชาญโรคผิวหนังอย่างที่เคยไปหามา คุณหมอฟันธงว่า เป็นภูมิแพ้ชนิดหนึ่ง คือผิวจะแพ้ง่ายมากๆกับสารเคมีทุกชนิด(สบู่อาบน้ำ ยาสระผม น้ำยาล้างจาน) รวมถึงสิ่งของที่มือสัมผัส (เช่นหนังสือพิมพ์และถุงมือยาง) และแพ้น้ำด้วย วันนึงห้ามล้างมือ นอกจากที่เช้าเย็นอาบน้ำแปรงฟันเท่านั้น ไม่ต้องใช้ยา พอหลีกเลี่ยงทุกอย่างตามนั้น ก็พบว่าหายจริงๆค่ะ แต่มันยากมากนะคะ ที่จะทำแบบนี้ทุกวันตลอดชีวิต ยิ่งพอต้องไปอยู่ต่างประเทศ ต้องทำความสะอาดล้างจาน ก็เป็นอีกเป็นปี คนเห็นนิ้วแล้วเค้าก็รังเกียจ นึกว่าเราเป็นโรคผิวหนัง ตอนหลังเมื่อสามสี่ปีที่แล้ว เพื่อนคุณแม่คนหนึ่งที่เป็นแบบนี้เหมือนกันแนะนำให้ใช้ esperson และกินยาตัวนึงซึ่งจำชื่อไม่ได้แล้ว แต่ทั้งยากินยาทาเป็นพวก steroids หมด ยังกับยาวิเศษ วันรุ่งขึ้น นิ้วที่พึ่งจะแตกเลือดไหลซิบๆเมื่อวาน เนื้อสมานกันสนิท เหมือนไม่เคยเป็นมาก่อน หนังหยุดลอก หลังจากนั้น เวลาเป็นขึ้นมาอีก ก็จะใช้แต่ยาทา ภายในห้าวันก็ดีขึ้น ก็จะหยุดใช้ทันทีค่ะ อยากทราบว่า ถ้าใช้ esperson อย่างนี้ไปเรื่อยๆเป็นเวลาหลายปี จะมีผลต่อร่างกายในระยะยาวยังไงบ้าง และถ้าอีกหน่อยจะมีลูก ต้องระวังยังไงบ้าง อยากทราบด้วยค่ะว่า มียาตัวอื่นที่ใช้แทนกันได้มั้ยที่ไม่ใช่ steroids รบกวนช่วยอธิบายให้ฟังด้วยค่ะ ขอบคุณมากค่ะ
จาก P J sompri@gmail.com บุคคลทั่วไป โรงพยาบาล BNU กรุงเทพมหานคร จุดประสงค์การสอบถามเพื่อ :ทราบอาการข้างเคียงของยา IP [ 219.237.xxx.xxx ]

[5 ก.ค. 48 : 11:25:11] นศภ.จิราวรรณ สมคง และ อาจารย์โพยม วงศ์ภูวรักษ์ peung_015@hotmail.com IP [ 192.168.xxx.xxx]	: 1  |  |
4567 ผู้ตอบ : นศภ. จิราวรรณ สมคง รหัส 4450015 คำถาม: 1. การใช้ยา Esperson อยากทราบว่าใช้ได้นานที่สุดกี่วันคะ 2. ใช้ระยะยาวมีผลข้างเคียงอะไรบ้าง 3. ถ้าอีกหน่อยจะมีลูกต้องระวังยังไงบ้าง 4. มีตัวยาอื่นที่ใช้แทนกันได้มั๊ยที่ไม่ใช่สเตอรอยด์ คำตอบ : 1. ยา Esperson เป็นยาทาเฉพาะที่ที่มีตัวยาสำคัญ คือ Desoximetasone ความแรง 0.25% และ 0.05% ในรูปแบบยาครีม, 0.25% ในรูปแบบยาขี้ผึ้ง และ 0.05% ในรูปแบบยาเจล desoximetasoneจัดเป็นยากลุ่มสเตอรอยด์ที่มีความแรงในระดับสูง ซึ่งเหมาะสำหรับใช้ทาบริเวณผิวหนังที่หนา เช่น บริเวณฝ่ามือ ฝ่าเท้า วิธีใช้คือ ทายาบางๆบริเวณที่เป็น วันละ 2 ครั้ง (Micromedex, 1998) เมื่ออาการหายแล้วควรหยุดใช้ยาทันที หรือหากจำเป็นต้องใช้ยาทาเป็นเวลานานควร 7- 10 วัน หลังจากนั้นควรเปลี่ยนไปใช้ยาทาสเตอรอยด์ที่มีระดับความแรงต่ำลง เช่น triamcinolone 0.025%, hydrocortisone 1%, desonide 0.05% เป็นต้น ( Amerson, 1996) 2. ผลข้างเคียงเฉพาะที่จากการใช้ยาทาสเตอรอยด์ติดต่อกันเป็นเวลานาน คือผิวหนังบริเวณที่ทาจะบางลง, ผิวแตก, ผิวหนังมีสีจางลง, คัน, แสบร้อน, เกิดจ้ำเลือด, ติดเชื้อแบคทีเรียและเชื้อราได้ง่ายขึ้น, เกิดผื่นแพ้สัมผัสจากส่วนผสมของยา(Amerson,1996)แต่หากบริเวณที่ทามีบาดแผล อาจเกิดการดูดซึมยาเข้าสู่ร่างกายซึ่งอาจส่งผลให้เกิดผลข้างเคียงต่อระบบต่างๆ ของร่างกายได้ อาทิเช่น เกิดการยับยั้งการสร้างและหลั่งฮอร์โมนจากต่อมไฮโปทาลามัสทำให้ไม่มีการกระตุ้นให้ต่อมพิทูอิทารี่หลั่งฮอร์โมนที่จะไปกระตุ้นให้ต่อมหมวกไตสร้างและหลั่งฮอร์โมนเพื่อคอยควบคุมสมดุลของร่างกายเช่น ฮอร์โมนอัลโดสเตอโรน ซึ่งทำหน้าที่ควบคุมสมดุลของโซเดียมและน้ำในร่างกาย อาจส่งผลให้ต่อมหมวกไตฝ่อ ผลต่อฮอร์โมนเพศทำให้รอบเดือนผิดปกติ หรืออาจไม่มีประจำเดือน ซึ่งอาจทำให้เป็นหมันได้, กระดูกพรุนและหักได้ง่าย,ตับอ่อนอักเสบ, ระดับน้ำตาลในเลือดสูง, ภูมิคุ้มกันร่างกายต่ำลงติดเชื้อได้ง่าย, แผลหายช้า นอกจากนี้อาจก่อให้เกิดโรคคุชชิ่ง ซินโดรม ซึ่งจะมีอาการหน้ากลม, ร่างกายบวมน้ำ, ผิวแตก, ขนดก, อ้วน และมีโหนกที่คอ(Sweetman, 2002) 3.องค์การอาหารและยาของประเทศสหรัฐอเมริกาได้จัดระดับความเสี่ยงต่อการเกิดความผิดปกติของทารกในครรภ์จากการใช้ยาของหญิงมีครรภ์โดยยา desoximetasone ถูกจัดไว้ที่ระดับ C ซึ่งหมายความว่ายังไม่มีรายงานข้อมูลความเสี่ยงในคนต่อการเกิดความผิดปกติของทารกในครรภ์แต่จากการทดลองในสัตว์ทดลองพบความผิดปกติของตัวอ่อนในครรภ์เมื่อให้ยา desoximetasone โดยการฉีดเข้าใต้ผิวหนังของสัตว์ทดลอง (Micromedex, 1998) ทั้งนี้หากมีความจำเป็นต้องใช้ยาควรอยู่ในพิจารณาและความดูแลของแพทย์ 4. หากมีอาการคันมากอาจรับประทานยาแก้แพ้แก้คัน ได้แก่ hydroxyzine 10 mg รับประทานครั้งละ 1 เม็ด วันละ 3 ครั้ง หรือ diphenhydramine 25 mg รับประทานครั้งละ 1 เม็ด วันละ 3 ครั้ง (Wyatt et al, 2001) และทาสารให้ความชุ่มชื้นแก่ผิวหนังโดยอาจใช้ขี้ผึ้งที่ไม่มีตัวยาสำคัญ เช่นวาสลีน หรือขี้ผึ้งที่มีส่วนผสมของสเตียริลแอลกอฮอล์, ซิทิลแอลกอฮอล์, ลาโนลิน เป็นต้น (Leung et al, 2003; Strober et al, 2003) นอกจากยาทาสเตอรอยด์แล้วองค์การอาหารและยาของประเทศสหรัฐอเมริกาได้รับรองให้ใช้ทายารูปแบบยาขี้ผึ้งที่มีตัวยาสำคัญคือ Tacrolimus เป็นจัดอยู่ในกลุ่มยากดภูมิคุ้มกันเพื่อรักษาโรคผิวหนังอักเสบที่เกิดเนื่องจากภาวะภูมิแพ้ ที่มีความรุนแรงของโรคในระดับปานกลางถึงระดับรุนแรง ความแรงที่รับรองให้ใช้ในผู้ใหญ่คือ 0.03% และ 1% ทาบาง ๆ วันละ 2 ครั้ง หลังจากอาการหายไปแล้วให้ทาต่อไปอีก 1 อาทิตย์ ยานี้จะไม่ทำให้เกิดผิวหนังบางลง แต่อาจมีผลข้างเคียง คือ เกิดผื่นแพ้ คัน,แสบร้อนบริเวณที่ทา, ปวดศีรษะ, มีไข้ ในประเทศไทยยังไม่มียาtacrolimus ในรูปแบบยาขี้ผึ้งวางขายในท้องตลาด มีเฉพาะรูปแบบยาแคปซูล และยาฉีดซึ่งเป็นยาควบคุมพิเศษที่จะต้องใช้ในความดูแลของแพทย์ แต่จะมียารูปแบบยาครีมที่มีตัวยาสำคัญคือ Pimecrolimus ความแรง 1% ซึ่งจัดอยู่ในกลุ่มยากดภูมิคุ้มกันเช่นกัน มีข้อบ่งใช้สำหรับรักษาโรคผิวหนังอักเสบที่เกิดเนื่องจากภาวะภูมิแพ้ ทายาบางๆ บริเวณที่เป็น วันละ 2 ครั้ง เมื่ออาการหายแล้วควรหยุดใช้ยาทันที ผลข้างเคียงจากการใช้ยาคือ ปวดศีรษะ, มีไข้, ไอ, หลอดลมอักเสบ,ติดเชื้อเริมที่ผิวหนังได้ง่าย นอกจากยา tacrolimus และ pimecrolimus แล้วยังมียากดภูมิคุ้มกันชื่อ Cyclosporine ซึ่งมีรูปแบบยาแคปซุลและรูปแบบสารละลายสำหรับรับประทานและสำหรับฉีดแต่เนื่องจากยา Cyclosporineมีพิษต่อตับและไตสูงมากจึงจำเป็นต้องมีการติดตามผลการรักษาและความเป็นพิษที่เกิดจากยาอย่างใกล้ชิดโดยบุคลากรทางการแพทย์(Fun, 2005; Lacy, 2004; Leung et al., 2003) เอกสารอ้างอิง 1. Amerson, L.B., 1996, ‘Allergic and drug-induced skin disease, In Skin disease’ In Textbook of Therapeutics Drug and Disease management, 6th edn, eds.E.T. Herfindal, D.R. Gourley, Williams&Wilkins a waverty company, Pennsylvania, pp 877-880. 2. Fun, L.w., 2005, MIMS 98th Edition Thailand, vol.32, no.1, pp 392, 416. 3. Lacy, C.F., Armstrong, L.L., Goldman, M.P.&Lance, L.L., 2004, Drug Information Handbook International, 12th edn, Lexi-Comp Inc., USA, pp 1219-1220, 1434-1437. 4. Leung, D.Y., Eichenfield, L.F.&Boguniewicz, M., 2003, ‘Atopic Dermatitis’In Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine volume I, 6th edn, ed. I.M. Freedberg, McGraw-Hill companies, Inc., USA, pp 1189-1191. 5. Siskin, S.B., 1998, “Desoximetasone”, Micromedex (CCIS), [Online] Available at: http://cdserv.pharmacy.psu.ac.th/mdxcgi/display.exe?CTL=c:\mdx\mdxcgi\prod.sys&SET=1C4BEA9D733EA500&SYS=1&T=571&D=1 6. Strober, B.E., Washenik, K.&Shupack, J.L., 2003, ‘Principles of Topical Therapy’ In Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine volume I, 6th edn, ed. I.M. Freedberg, McGraw-Hill companies, Inc., USA, pp 2321-2322. 7. Sweetman, S.C., 2002, Martinedale The Complete Drug Reference, 33rd edn, Pharmaceutical Press, USA, pp 1039-1045, 1066, 1271-1272. 8. Wyatt, E.L., Sutter, S.H.& Drake, L.A., 2001, ‘Dermatological Pharmacology, In Dermatology’ In Goodman&Gilman’s The Pharmacological basis of therapeutics, 10th edn, eds. J.G. Hardman, L.E. Limbird, The McGrow-Hill companies, Inc., USA, pp 1802-1804. เอกสารอ้างอิง เอกสารอ้างอิง 1. Amerson, L.B., 1996, ‘Allergic and drug-induced skin disease, In Skin disease’ In Textbook of Therapeutics Drug and Disease management, 6th edn, eds.E.T. Herfindal, D.R. Gourley, Williams&Wilkins a waverty company, Pennsylvania, pp 877-880. 2. Fun, L.w., 2005, MIMS 98th Edition Thailand, vol.32, no.1, pp 392, 416. 3. Lacy, C.F., Armstrong, L.L., Goldman, M.P.&Lance, L.L., 2004, Drug Information Handbook International, 12th edn, Lexi-Comp Inc., USA, pp 1219-1220, 1434-1437. 4. Leung, D.Y., Eichenfield, L.F.&Boguniewicz, M., 2003, ‘Atopic Dermatitis’In Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine volume I, 6th edn, ed. I.M. Freedberg, McGraw-Hill companies, Inc., USA, pp 1189-1191. 5. Siskin, S.B., 1998, “Desoximetasone”, Micromedex (CCIS), [Online] Available at: http://cdserv.pharmacy.psu.ac.th/mdxcgi/display.exe?CTL=c:\mdx\mdxcgi\prod.sys&SET=1C4BEA9D733EA500&SYS=1&T=571&D=1 6. Strober, B.E., Washenik, K.&Shupack, J.L., 2003, ‘Principles of Topical Therapy’ In Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine volume I, 6th edn, ed. I.M. Freedberg, McGraw-Hill companies, Inc., USA, pp 2321-2322. 7. Sweetman, S.C., 2002, Martinedale The Complete Drug Reference, 33rd edn, Pharmaceutical Press, USA, pp 1039-1045, 1066, 1271-1272. 8. Wyatt, E.L., Sutter, S.H.& Drake, L.A., 2001, ‘Dermatological Pharmacology, In Dermatology’ In Goodman&Gilman’s The Pharmacological basis of therapeutics, 10th edn, eds. J.G. Hardman, L.E. Limbird, The McGrow-Hill companies, Inc., USA, pp 1802-1804. เอกสารที่ทำการสืบค้น : Tertiary Reference ระยะเวลาในการสืบค้น : 2วันชั่วโมง Keywords : Desoximetasone, adverse effect, atopic derm

[22 ก.ย. 54 : 14:48:34] Atw  attwit@yahoo.com IP [ 110.171.xxx.xxx]	: 2  |  |
รู้สึกขอบพระคุณท่านที่ตอบคำถาม-ที่อยู่บนความทุกข์ร้อนของการเจ็บป่วย, ได้อย่างหายสงสัย และมีเมตตามากครับ ตอนนี้ tacrolimus มีนำเข้ามาแล้วครับ ผมได้มาจากโรงพยาบาลผิวหนัง แถวอโศก