ให้บริการโดยคณาจารย์ เภสัชกรผู้เชี่ยวชาญด้านยาและสุขภาพ


คำชี้แจง "เว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการ ศึกษา การแลกเปลี่ยนความรู้ และให้ข้อมูลเรื่องยาในกรณีทั่วไป ไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์หรือเพื่อการรักษาในกรณีที่จำเพาะเจาะจง และความเห็นสำหรับกรณีเฉพาะหนึ่ง จะไม่สามารถประยุกต์ใช้กับผู้อื่นได้โดยตรง หากมีปัญหาเรื่องโรคโปรดปรึกษาแพทย์ หากมีปัญหาเรื่องยา โปรดปรึกษาเภสัชกร หรือปรึกษาผู้เกี่ยวข้องโดยตรงกับกรณีนั้นด้วยตนเองเท่านั้น"
Search :
ยา PPIs สำหรับ upper GI bleeding

ผู้ป่วยชาย อายุ 35 ปี เป็น UGI Bleed แพทย์ต้องการเปลี่ยนจาก Omeprazole injection เป็น Pantoprazole injection เหมาะสมหรือไม่อย่างไร

[รหัสคำถาม : 631] วันที่รับคำถาม : 07 ก.ย. 67 - 18:01:15 ถามโดย : นักศึกษา วิทยาศาสตร์สุขภาพ
เข้าระบบเพื่อตอบคำถาม

No : 1

ยา Omeprazole injection และ Pantoprazole injection เป็นยาที่ใช้ผู้ป่วย UGI bleed หลังการรักษาด้วย endoscopic therapy เพื่อป้องกันการเกิด rebleeding และภาวะแทรกซ้อนอื่นๆที่อาจเกิดขึ้นได้ โดยการเปลี่ยนยาจาก Omeprazole injection เป็น Pantoprazole injection ในผู้ป่วย UGI bleed รายนี้จะต้องพิจารณาความเหมาะสมในหลากหลายด้าน
...
ส่วนที่สำคัญมากที่สุดคือ ประสิทธิภาพของยา Pantoprazole ในการป้องกันการเกิด rebleeding หลังทำ endoscopic therapy เสร็จสิ้นแล้ว ซึ่งจากการศึกษาชนิด RCT เกี่ยวกับประสิทธิภาพของ Pantoprazole ในการป้องกันการเกิด rebleeding พบว่าการใช้ pantoprazole injection หลังการทำ endoscopic therapy มีประสิทธิภาพในการช่วยลดการเกิด Rebleeding, การถ่ายเลือด และจำนวนวันที่ต้องนอนโรงพยาบาลของผู้ป่วย Bleeding peptic ulcers ได้มากกว่ายาหลอกอย่างมีนัยสำคัญ [1,2]
...
แต่ข้อมูลด้านประสิทธิภาพเมื่อเทียบกับ Omeprazole injection นั้น ยังคงไม่แน่ชัด เนื่องจากมีการศึกษาที่เปรียบเทียบยาสองตัวอย่างจำกัด แต่จาก review article เรื่อง Pantoprazole for the Treatment of Peptic Ulcer Bleeding and Prevention of Rebleeding พบว่า pantoprazole มีประสิทธิภาพในการป้องกันการเกิด rebleeding เหนือกว่า omeprazole พบอัตราการเกิด Rebleeding ในกลุ่ม pantoprazole ต่ำกว่ากลุ่ม omeprazole อย่างมีนัยสำคัญ นอกจากนี้ pantoprazole ยังช่วยลดโอกาสในการทำ blood transfusion และลดระยะเวลาในการนอนโรงพยาบาลของผู้ป่วย เมื่อเทียบกับยา omeprazole อย่างมีนัยสำคัญ [7] และจากงานวิจัย Intravenous pantoprazole versus omeprazole for rebleeding prevention in nonvariceal bleeding after endoscopy: a retrospective cohort study พบว่า การให้ intravenous pantoprazole หรือ omeprazole แก่ผู้ป่วย nonvariceal bleeding after endoscopy ทั้งสองกลุ่มศึกษาไม่มีความแตกต่างกันในด้านของอัตราการเกิด rebleeding[8] ดังนั้นในขณะนี้อาจยังไม่สามารถยืนยันความแตกต่างด้านประสิทธิภาพของยาสองตัวนี้ได้
...
จากฐานข้อมูลยา Lexidrug ยา Omeprazole injection และ Pantoprazole injection มีข้อบ่งใช้ใน UGIB ทั้งคู่ โดยใช้เป็น Off-label use แต่ Pantoprazole มี Level of evidence อยู่ที่ระดับ A [3] ซึ่งแนะนำมากกว่า Omeprazole ซึ่งมี Level of evidence อยู่ที่ระดับ B [4] ตามแนวทางการรักษาจะแนะนำให้ใช้เป็น Pantoprazole 80 mg bolus ตามด้วย continuous infusion of 8 mg per hour [5,6]
...
จากข้อมูลความปลอดภัยของยาบน Lexidrug ทั้งยา Omeprazole injection และ Pantoprazole injection มีความปลอดภัยในการใช้ไม่แตกต่างกัน [3,4]
...
ในส่วนของการบริหารยาทั้ง Omeprazole injection และ Pantoprazole injection ไม่แตกต่างกันมาก[3,4] แต่ต้องระวังการใช้ Omeprazole injection โดย Thai national drug information ได้ระบุคำเตือนและข้อควรระวังสำหรับการใช้ยา Omeprazole ชนิดฉีดไว้คือ ห้ามให้ทางหลอดเลือดดำนานกว่า 30 นาที[9] (maximum rate: 4 mL/minute) เนื่องจาก Omeprazole injection จะต้องฉีดด้วยอัตราเร็วที่ช้ากว่า Pantoprazole ทำให้ยา omeprazole injection[3,4,10] ที่มี pH เป็นด่างมากสัมผัสกับเส้นเลือดนาน ซึ่งอาจทำให้โอกาสการเกิดการอักเสบของหลอดเลือดดำเพิ่มขึ้นตามระยะเวลาให้ยาได้ [10] แต่ Pantoprazole สามารถ Infuse ประมาณ 15 นาที ที่อัตราเร็ว ~7 mL/minute ได้ ดังนั้นการใช้ Pantoprazole อาจช่วยลดโอกาสการเกิดการอักเสบของหลอดเลือดดำได้
...
ในส่วนของราคายา omeprazole injection และ Pantoprazole injection จะมีราคาที่ใกล้เคียงกันและยาทั้งสองยังอยู่ในบัญชียาอีกด้วย [9,11 injection ซึ่งเป็นยาอีกตัวที่มี indication ใน UGIB [12] ผู้ป่วยจะต้องจ่ายค่ายาเพิ่มเป็น 2 เท่า เนื่องจากยาไม่ได้อยู่ในบัญชียาและยามีราคาค่อนข้างสูง [9,11]] ทำให้ผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องจ่ายค่ายาเพิ่มแม้จะต้องเปลี่ยนยาก็ตาม แต่ถ้าต้องการเปลี่ยนไปใช้ Esomeprazole
...
ดังนั้นจึงสรุปได้ว่าสามารถเปลี่ยนยาของผู้ป่วย UGI bleed รายนี้ จาก Omeprazole injection เป็น Pantoprazole injection ได้ และมีความเหมาะสมตามข้อมูลประสิทธิภาพยา และ Level of evidence ที่ Lexidrug แนะนำ ซึ่งการเปลี่ยนยาอาจช่วยเพิ่มประสิทธิภาพในการป้องกันการเกิด rebleeding ลดโอกาสการเกิดการอักเสบของหลอดเลือดดำ และผู้ป่วยยังไม่ต้องเสียค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมจากการเปลี่ยนยาอีกด้วย

เอกสารอ้างอิง
[1]. Zargar SA, Javid G, Khan BA, Yattoo GN, Shah AH, Gulzar GM, Sodhi JS, Mujeeb SA, Khan MA, Shah NA, Shafi HM. Pantoprazole infusion as adjuvant therapy to endoscopic treatment in patients with peptic ulcer bleeding: prospective randomized controlled trial. J Gastroenterol Hepatol. 2006 Apr;21(4):716-21. doi: 10.1111/j.1440-1746.2006.04292.x. PMID: 16677158.
[2]. Hung WK, Li VK, Chung CK, Ying MW, Loo CK, Liu CK, Lam BY, Chan MC. Randomized trial comparing pantoprazole infusion, bolus and no treatment on gastric pH and recurrent bleeding in peptic ulcers. ANZ J Surg. 2007 Aug;77(8):677-81. doi: 10.1111/j.1445-2197.2007.04185.x. PMID: 17635283.
[3]. Pantoprazole. In: Lexi-drugs online [database on the Internet]. Waltham (MA): UpToDate Inc.; 2024 [updated 27 June 2024; cited 30 June 2024]. Available from: http://online.lexi.com. Subscription required to view.
[4]. Omeprazole. In: Lexi-drugs online [database on the Internet]. Waltham (MA): UpToDate Inc.; 2024 [updated 6 July 2024; cited 6 July 2024]. Available from: http://online.lexi.com. Subscription required to view.
[5]. Gauree Konijeti and Evan Wilder. Acute Upper Gastrointestinal Bleeding in Adults.
[Updated 21 May 2024; cited 30 June 2024]. Available from: https://www.clinicalkey.com/#!/content/clinical_overview/67-s2.0-MC153
[6]. John R Saltzman. Approach to acute upper gastrointestinal bleeding in adults. In: Post TW, ed. UpToDate. Waltham (MA): Wolters Kluwer; 2024 [cited 30 June 2024]. Available from: https://www.uptodate.com
[7]. van Rensburg CJ, Cheer S. Pantoprazole for the treatment of peptic ulcer bleeding and prevention of rebleeding. Clin Med Insights Gastroenterol. 2012 Sep 17; 5:51-60. doi: 10.4137/CGast.S9893. PMID: 24833934; PMCID: PMC3987766.
[8]. Ekpanithanpong A, Senjuntichai C, Sriseksun M, Jankusol K. Intravenous pantoprazole versus omeprazole for rebleeding prevention in nonvariceal bleeding after endoscopy: a retrospective cohort study. TCA [Internet]. 2018 Aug. 30 [cited 30 Jun 2024.];42(4):136-4. Available from: https://he02.tci-thaijo.org/index.php/theclinicalacademia/article/view/172605
[9]. Thai national drug information. Ulcer-healing drugs and drugs used in variceal bleeding. [Internet]. 6 June 2022. [cited 13 July 2024 ]. Available from: https://ndi.fda.moph.go.th/drug_national/drugs_current?p=&name=&g1=1&g2=3&g3=&g4=
[10]. นาริณี ไข่สมบัติ. ยาฉีดและความเสี่ยงหลอดเลือดดำส่วนปลายอักเสบ. [Internet]. 7 Sep 2018. [cited 7 July 2024 ]. Available from: https://ccpe.pharmacycouncil.org/index.php?option=article_detail&subpage=article_detail&id=520
[11]. Thai national drug information. ราคายากลาง. [Internet]. Jan 2024. [cited 13 July 2024 ]. Available from: https://ndi.fda.moph.go.th/drug_value
[12]. Esomeprazole. In: Lexi-drugs online [database on the Internet]. Waltham (MA): UpToDate Inc.; 2024 [updated 12 July 2024; cited 13 July 2024]. Available from: http://online.lexi.com. Subscription required to view.

วันที่ตอบ : 11 ก.ย. 67 - 13:31:51




พัฒนาระบบโดย ภานุชญา มณีวรรณ ศูนย์เทคโนโลยีสารสนเทศ คณะเภสัชศาสตร์ มหาวิทยาลัยสงขลานครินทร์ อ.หาดใหญ่ จ.สงขลา 90110