ให้บริการโดยคณาจารย์ เภสัชกรผู้เชี่ยวชาญด้านยาและสุขภาพ


คำชี้แจง "เว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการ ศึกษา การแลกเปลี่ยนความรู้ และให้ข้อมูลเรื่องยาในกรณีทั่วไป ไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์หรือเพื่อการรักษาในกรณีที่จำเพาะเจาะจง และความเห็นสำหรับกรณีเฉพาะหนึ่ง จะไม่สามารถประยุกต์ใช้กับผู้อื่นได้โดยตรง หากมีปัญหาเรื่องโรคโปรดปรึกษาแพทย์ หากมีปัญหาเรื่องยา โปรดปรึกษาเภสัชกร หรือปรึกษาผู้เกี่ยวข้องโดยตรงกับกรณีนั้นด้วยตนเองเท่านั้น"
Search :
สามารถให้ simvastatin 20 mg ร่วมกับ simvastatin 40 mg ได้หรือไม่

Simvastatin 20 mg 1 เม็ด 1 ครั้งหลังอาหารเช้า และ simvastatin 40 mg 1 เม็ด 1 ครั้ง ก่อนนอน

[รหัสคำถาม : 395] วันที่รับคำถาม : 18 ก.ค. 65 - 10:50:52 ถามโดย : นักศึกษา วิทยาศาสตร์สุขภาพ
เข้าระบบเพื่อตอบคำถาม

No : 1

Simvastatin เป็นยาในกลุ่ม HMG-CoA reductase inhibitor มีข้อบ่งใช้ในการรักษาโรคไขมันในเลือดผิดปกติ และป้องกันการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ที่มีความเสี่ยงสูง กลไกการออกฤทธิ์คือลดการสังเคราะห์คอเลสเตอรอลที่ตับ ผ่านการยับยั้งการทำงานของเอนไซม์ HMG-CoA reductase ซึ่งเป็นเอนไซม์ที่ช่วยในการสังเคราะห์คอเลสเตอรอล [1-3] โดยทั่วไปแนะนำให้กินยา simvastatin วันละ 1 ครั้งในช่วงเย็นหรือก่อนนอน เนื่องจากการสังเคราะห์คอเลสเตอรอลที่ตับจะเกิดมากในช่วงเวลากลางคืน [4] ซึ่งยา simvastatin มีระยะเวลาที่ยาออกฤทธิ์สูงสุดประมาณ 1.3-2.4 ชั่วโมง [1] และมีค่าครึ่งชีวิตประมาณ 4.85 ชั่วโมง [4] สำหรับขนาดยาของ simvastatin ขึ้นอยู่กับข้อบ่งใช้ของผู้ป่วยแต่ละราย โดยแนวทางเวชปฏิบัติการบำบัดภาวะไขมันผิดปกติในเลือดเพื่อป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือด พ.ศ.2567 ได้แนะนำขนาดยาสูงสุดของ simvastatin คือ 40 มก./วัน (moderate intensity statin) และไม่ควรใช้ simvastatin ขนาด 80 มก./วัน [5]

จากการศึกษารูปแบบการทดลองสุ่มแบบมีกลุ่มควบคุมโดย Stein และคณะ ปี 1998 ศึกษาเปรียบเทียบประสิทธิภาพและความปลอดภัยระหว่าง simvastatin ขนาด 40 มก. และ 80 มก. ในผู้ป่วย 521 คน ติดตามผลที่ 24 สัปดาห์ พบว่ากลุ่มที่ได้รับ simvastatin 40 มก. และ 80 มก. มีการลดลงของ total cholesterol (TC), LDL-cholesterol และ triglyceride (TG) แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (-29% และ -35%, p<0.001), (-38% และ -46%, p<0.001 ) และ (-17% และ -25%, p=0.002) ตามลำดับ และพบผู้ป่วยที่เกิดผลข้างเคียงทางกล้ามเนื้อ (myopathy) จำนวน 2 รายในกลุ่มที่ได้รับ simvastatin ขนาด 80 มก. [6]

จากการศึกษารูปแบบการทดลองสุ่มแบบมีกลุ่มควบคุมโดย Study of the Effectiveness of Additional Reductions in Cholesterol and Homocysteine (SEARCH) ปี 2010 ศึกษาเปรียบเทียบประสิทธิภาพและความปลอดภัยระหว่าง simvastatin ขนาด 20 มก. และ 80 มก. ในผู้ป่วย 12,064 คน ติดตามผลที่ 6.7 ปี พบว่าการได้รับ simvastatin 20 และ 80 มก. ไม่มีความแตกต่างกันในแง่ของการลดโอกาสเกิด major vascular events (RR 0.94, 95%CI 0.88-1.01, p=0.10) อย่างไรก็ตาม พบผู้ที่เกิดผลข้างเคียงทางกล้ามเนื้อ (myopathy) ในกลุ่มที่ได้รับ simvastatin 80 มก. มากกว่าในกลุ่มที่ได้รับขนาด 20 มก. อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (RR 26.6, 95%CI 6.5–109.3, p<0.0001) โดยพบ rhabdomyolysis ในกลุ่มที่ได้รับ simvastatin 80 มก. จำนวน 7 คน ในขณะที่กลุ่มที่ได้รับ simvastatin 20 มก. ไม่พบผู้ที่เกิด rhabdomyolysis [7]

ดังนั้นไม่ควรใช้ยา simvastatin ขนาดที่สูงกว่า 40 มก./วัน แม้จะมีประสิทธิภาพในการลดค่า TC, LDL-C และ TG ได้มากกว่าอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ แต่ในทางคลินิกในแง่ของการเกิด cardiovascular event มีประสิทธิภาพไม่แตกต่างกัน นอกจากนี้ขนาดยาที่สูงขึ้นสามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดผลข้างเคียงทางกล้ามเนื้อได้ หากต้องการลดระดับไขมันในเลือดที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นควรพิจารณาใช้ยาในกลุ่ม high-intensity statin เช่น atorvastatin 40 มก. หรือ rosuvastatin 20 มก. กินวันละ 1 ครั้ง ในช่วงเวลาใดก็ได้ โดยเน้นย้ำให้รับประทานเวลาเดียวกันเป็นประจำทุกวัน เพื่อประสิทธิภาพที่ดีที่สุดในการลดระดับไขมันในเลือดในระยะยาว

เอกสารอ้างอิง
[1]. Simvastatin. In: Lexi-drugs online [database on the Internet]. Waltham (MA): UpToDate Inc.; 2024 [updated 10 Aug 2024; cited 11 Oct 2024]. Available from: https://online.lexi.com/lco/action/doc/retrieve/docid/multinat_f/4669800?cesid=4D2lc9XRYFr&searchUrl=%2Flco%2Faction%2Fsearch%3Fq%3Dsimvastatin%26t%3Dname%26acs%3Dtrue%26acq%3DSimva
[2]. Medscape. Simvastatin [internet]. New York: WebMD; 2010 [cited 11 Oct 2024]. Available from : https://reference.medscape.com/drug/zocor-flolipid-simvastatin-342463#10
[3]. Talreja O, Kerndt CC, Cassagnol M. Simvastatin [Internet]. In: StatPearls Treasure Island (FL): StatPearls; 2024 [updated 5 Jun 2023; cited 11 Oct 2024]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532919
[4]. DrugBank. Simvastatin [Internet] 2024 [cited 11 Oct 2024]. Available from : https://go.drugbank.com/drugs/DB00641
[5]. ราชวิทยาลัยอายุรแพทย์แห่งประเทศไทย. แนวทางเวชปฏิบัติการบำบัดภาวะไขมันผิดปกติในเลือดเพื่อป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือด พ.ศ. 2567 [อินเทอร์เน็ต]. พิมพ์ครั้งที่ 2. กรุงเทพ: สำนักพิมพ์กรุงเทพเวชสาร; 2567 [เข้าถึงเมื่อ 11 ตุลาคม 2567]. เข้าถึงได้จาก: http://www.rcpt.org/index.php/news/2012-09-24-09-26-20/1014--2567.html
[6]. Stein EA, Davidson MH, Dobs AS, Schrott H, Dujovne CA, Bays H, et al. Efficacy and safety of simvastatin 80 mg/day in hypercholesterolemic patients. The Expanded Dose Simvastatin U.S. Study Group. Am J Cardiol. 1998 Aug 1;82(3):311-6. doi: 10.1016/s0002-9149(98)00421-4.
[7]. Study of the Effectiveness of Additional Reductions in Cholesterol and Homocysteine (SEARCH) Collaborative Group. Intensive lowering of LDL cholesterol with 80 mg versus 20 mg simvastatin daily in 12,064 survivors of myocardial infarction: a double-blind randomised trial. Lancet. 2010 Nov 13;376(9753):1658-69. doi: 10.1016/S0140-6736(10)60310-8.

วันที่ตอบ : 17 ต.ค. 67 - 15:42:05




พัฒนาระบบโดย ภานุชญา มณีวรรณ ศูนย์เทคโนโลยีสารสนเทศ คณะเภสัชศาสตร์ มหาวิทยาลัยสงขลานครินทร์ อ.หาดใหญ่ จ.สงขลา 90110