≡
Home
ตั้งคำถามใหม่
ติดต่อสอบถาม
เข้าระบบ
ให้บริการโดยคณาจารย์ เภสัชกรผู้เชี่ยวชาญด้านยาและสุขภาพ
คำชี้แจง "เว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการ ศึกษา การแลกเปลี่ยนความรู้ และให้ข้อมูลเรื่องยาในกรณีทั่วไป ไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์หรือเพื่อการรักษาในกรณีที่จำเพาะเจาะจง และความเห็นสำหรับกรณีเฉพาะหนึ่ง จะไม่สามารถประยุกต์ใช้กับผู้อื่นได้โดยตรง หากมีปัญหาเรื่องโรคโปรดปรึกษาแพทย์ หากมีปัญหาเรื่องยา โปรดปรึกษาเภสัชกร หรือปรึกษาผู้เกี่ยวข้องโดยตรงกับกรณีนั้นด้วยตนเองเท่านั้น"
Search :
สอบถามขนาดยาที่เหมาะสมและวิธีปฏิบัติตัว
ผู้ป่วยมีอาการปวดตามปลายเส้นประสาท แพทย์ให้การวินิจฉัยว่าเป็นอาการปวดปลายเส้นประสาทจากโรค Guillain-Barre syndrome โดยผู้ป่วยยังไม่เคยได้รับยาใดๆ เพื่อบรรเทาอาการดังกล่าว เบื้องต้นแพทย์ได้แจ้งผู้ป่วยว่าต้องการใช้ยา gabapentin เพื่อลดอาการปวดปลายเส้นประสาทแต่ไม่ทราบว่าต้องใช้ในขนาดเท่าใด จึงอยากขอคำแนะนำในเรื่องขนาดยาที่เหมาะสม และข้อควรระวังพร้อมทั้งการปฏิบัติตัวเพื่อช่วยในการรักษา
[รหัสคำถาม : 490] วันที่รับคำถาม : 28 มี.ค. 66 - 14:34:53 ถามโดย : บุคลากร วิทยาศาสตร์สุขภาพ
เข้าระบบเพื่อตอบคำถาม
No : 1
Guillain-Barré syndrome (GBS) เป็นโรคที่มีการอักเสบของปลอกหุ้มของเส้นประสาทหลายเส้นอย่างเฉียบพลัน มักมีสาเหตุจากการติดเชื้อแบคทีเรีย ไวรัสหรือการได้รับวัคซีนบางชนิด เช่น วัคซีนไข้หวัดใหญ่ อาการที่พบบ่อยในโรคนี้ ได้แก่ มีอาการอ่อนแรงอย่างเฉียบพลัน อาการปวดปลายประสาท [1,2,3]
…
หลักการรักษาอาการปวดปลายประสาท (neuropathic pain) จากโรค Guillain-Barre syndrome ให้รักษาตามอาการปวดและพยาธิสรีรวิทยาที่เป็นสาเหตุซึ่งมักไม่แตกต่างจากผู้ป่วยที่มี neuropathic pain จากสาเหตุอื่น [3,5] จาก American Academy of Pain medicine 2019 [4] และคำแนะนำเวชปฏิบัติในภาวะปวดเหตุพยาธิสภาพประสาท พ.ศ. 2563 [5] ยาที่เป็น first-line สําหรับรักษา neuropathic pain คือ ยากลุ่ม Tricyclic antidepressants (Nortriptyline, Amitriptyline) ยากลุ่ม Serotonin norepinephrine reuptake inhibitors (Duloxetine, Venlafaxine) และ Gabapentinoids (Gabapentin, Pregabalin)
…
จากการศึกษาของคุณ Kancherla, Nagaraju และคณะพบว่ายา pregabalin gabapentin และ Amitriptyline มีประสิทธิภาพเท่าเทียมกันในการบรรเทาอาการปวดใน Neuropathic pain แต่ pregabalin มีประสิทธิภาพในการลดมาตราส่วนระดับความเจ็บปวดเชิงตัวเลข (NPRS) มากที่สุด [10] และจากการศึกษาของ Lanying Jiang และคณะเปรียบเทียบประสิทธิภาพระหว่าง duloxetine กับ gabapentin พบว่ายาทั้งสองชนิดไม่มีข้อได้เปรียบที่ชัดเจนในการรักษาอาการปวดประสาทส่วนปลาย แต่ gabapentin มีผลข้างเคียงน้อยกว่าและความปลอดภัยที่สูงกว่าอย่างมีนัยสําคัญ [11] ดังนั้นยาที่แนะนำในการรักษา neuropathic pain คือ ยากลุ่ม Gabapentinoid ได้แก่ Gabapentin และ Pregabalin โดยขนาดยา Gabapentin ที่แนะนำ คือ 100-3600 mg/day หากเป็นยารูปแบบ Immediate release: เริ่มต้นด้วยขนาด 100-300 mg ให้วันละ 1-3 ครั้ง โดยค่อยๆปรับขนาดยาเพิ่มขึ้นขึ้นกับ response และ tolerability ของผู้ป่วยโดยปรับเพิ่มครั้งละ 100-300 มิลลิกรัม ทุก 7 วัน [7] จนได้ผลการรักษาที่เหมาะสม ขนาดยาเป้าหมาย คือ 300 mg - 1.2 g วันละ 3 ครั้ง ยารูปแบบ Extended release: เริ่มต้นด้วยขนาด 300 mg ให้วันละครั้งก่อนนอน โดยค่อยๆปรับขนาดยาเพิ่มขึ้นขึ้นกับ response และ tolerability ของผู้ป่วย โดยขนาดยาเป้าหมาย คือ 900 mg – 3.6 g วันละครั้ง [6] ส่วนยา Pregabalin เริ่มต้นด้วยขนาด 25 mg ให้วันละครั้ง โดยค่อยๆปรับขนาดยาเพิ่มขึ้นขึ้นกับ response และ tolerability ของผู้ป่วยโดยปรับเพิ่มครั้งละ 25-150 mg/day ทุกสัปดาห์จนได้ผลการรักษาที่เหมาะสม ขนาดยาเป้าหมาย คือ 150 mg - 300 g วันละ 2 ครั้ง [7,12]
…
อาการไม่พึงประสงค์จากการใช้ยากลุ่ม Gabapentinoid: วิงเวียนศีรษะ ง่วงซึม เหนื่อยล้า อาจทำให้เกิดภาวะซึมเศร้า เพิ่มความเสี่ยงความคิดฆ่าตัวตาย บวมตามแขนขา เป็นไข้ ปวดศีรษะ หงุดหงิดง่าย คันผิวหนัง คลื่นไส้ อาเจียน ปากแห้ง ท้องผูก ท้องอึด อาหารไม่ย่อย ตาพร่ามัว เยื่อบุตาอักเสบ หูชั้นกลางอักเสบ
ข้อห้ามใช้: ห้ามใช้ยาในผู้ที่มีประวัติเคยแพ้ยาหรือส่วนประกอบของยานี้
ข้อควรระวังในการใช้ยา: Renal impairment: ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางไต ต้องปรับขนาดยา, Substance abuse: ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีประวัติการใช้สารเสพติด รวมถึงแอลกอฮอล์ กัญชา โคเคน และฝิ่น มีโอกาสเกิดการติดยาและเกิดอาการทางจิตได้ [6,8]
การปฏิบัติตัวเมื่อใช้ยา: ระมัดระวังการขับขี่ยานยนต์หรือทำงานเกี่ยวกับเครื่องจักรกล หรือทำงานที่เสี่ยงต่อการพลัดตกจากที่สูง, ห้ามหยุดยาเอง และให้กินยานี้อย่างต่อเนื่องตามคำแนะนำของแพทย์หรือเภสัชกร, พบแพทย์ตามนัดอย่างสม่ำเสมอเพื่อติดตามผลการรักษาหรืออันตรายจากยาและให้ปรึกษาแพทย์ทันทีเมื่อเริ่มมีความรู้สึกซึมเศร้าหรืออยากทำร้ายตัวเอง, ระวังการใช้ยานี้ร่วมกับยาลดกรด เพราะอาจลดฤทธิ์ Gabapentin ถ้าจำเป็นควรกินห่างกัน 2 ชั่วโมง [9]
แนวทางการดูแลตัวเองในโรค Guillain Barre Syndrome: ปฏิบัติตามขั้นตอนการรักษาทั้งหมดที่แพทย์แนะนำ, ดูแลสุขภาพตัวเองพักผ่อน 7-9 ชั่วโมง, กินอาหารเพื่อสุขภาพ, หากสูบบุหรี่ให้พยายามเลิก, หลีกเลี่ยงเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และการใช้ยาเสพติด, ออกกำลังกาย, รักษาความสะอาดป้องกันการติดเชื้อ [3]
เอกสารอ้างอิง
[1]. Michael T Andary. Guillain-Barre Syndrome. Updated: Jan. 14, 2022.
https://emedicine.medscape.com/article/315632-overview#showall. Accessed 20 Nov. 2022.
[2]. Pornchai Sathirapanya. Proper Treatment of Neuropathic Pain with Thais’ Economic Status. Songkla Med. J. 2016;34(2):93-102.
[3]. Peripheral Neuropathies, Including Guillain-Barré Syndrome." Harrison's Manual of Medicine, 20e Eds. J. Larry Jameson, et al. McGraw Hill, 2020, https://accessmedicine.mhmedical.com.
[4]. Bates D, Schultheis BC, Hanes MC, Jolly SM, Chakravarthy KV, Deer TR, Levy RM, Hunter CW. A Comprehensive Algorithm for Management of Neuropathic Pain. Pain Med. 2019 Jun. 1;20(Suppl 1):S2-S12.
[5]. สมาคมการศึกษาเรื่องความปวดแห่งประเทศไทย. คำแนะนำเวชปฏิบัติภาวะปวดเหตุพยาธิสภาพประสาท (Clinical Guidance for Neuropathic Pain) พ.ศ. 2563. ธนาเรส จำกัด, กรุงเทพฯ, ;2563. 15-16.
[6]. Gabapentin. In: Geriatric Lexi-Drugs [database on the Internet]. Hudson (OH): Lexi-Comp, Inc.; 2020 [cited Nov. 19, 2022]. Available from: https://online.lexi.com.
[7]. Alex Mu, Erica Weinberg, Dwight E. Moulin, Hance Clarke. Pharmacologic management of chronic neuropathic pain Canadian Family Physician Nov. 2017.
[8]. Gabapentin. Gold Standard. [updated 2020 Apr. 9; cited 2022 Nov. 24] In ClinicalKey [Internet]. Elsevier. Available at: https://www.clinicalkey.com.
[9]. สำนักคณะกรรมการอาหารและยา . Gabapentin. Available from: https://www.fda.moph.go.th/sites/oss/Shared%20Documents/PIL%2091%20-%20126/123-Gabapentin.pdf. Accessed 19 Nov. 2022.
[10]. Kancherla, Nagaraju & Babu, G. & Singh, Hukum & Khandelwal, Mayank & Sharma, Nitika & Kuma, Masuram. (2020). Comparative study of safety and efficacy of pregabalin, gabapentin and amitriptyline in management of neuropathic pain. International Journal of Basic & Clinical Pharmacology.
[11]. Lanying Jiang, Yadan Xiong, Jinguo Cui, "Comparison of the Efficacy and Safety of Duloxetine and Gabapentin in Diabetic Peripheral Neuropathic Pain: A Meta-Analysis", Contrast Media & Molecular Imaging, vol. 2022, Article ID 4084420, 9 pages, 2022.
[12]. Pregabalin. In: Geriatric Lexi-Drugs [database on the Internet]. Hudson (OH): Lexi-Comp, Inc.; 2020 [cited Nov. 28, 2022]. Available from: https://online.lexi.com.
วันที่ตอบ : 28 มี.ค. 66 - 21:24:34
<กลุ่มคำถาม>
Product Information
[ 19 ]
Compatibility/Stability
[ 3 ]
Compounding/Formulation
[ 2 ]
Therapy Evaluation/Drug of Choice
[ 61 ]
Adverse Effects/Toxicities
[ 33 ]
Drug Interactions
[ 11 ]
Pregnancy&Lactation /Teratogenicity/Infant risk
[ 11 ]
Herbal&Traditional Medicine
[ 9 ]
Laws/Policy&Procedure
[ 2 ]
[Medication Administration Safety]
[ 4 ]
[Neurosurgery]
[ - ]
[Infectious disease]
[ 2 ]
พัฒนาระบบโดย ภานุชญา มณีวรรณ ศูนย์เทคโนโลยีสารสนเทศ คณะเภสัชศาสตร์ มหาวิทยาลัยสงขลานครินทร์ อ.หาดใหญ่ จ.สงขลา 90110