ให้บริการโดยคณาจารย์ เภสัชกรผู้เชี่ยวชาญด้านยาและสุขภาพ


คำชี้แจง "เว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการ ศึกษา การแลกเปลี่ยนความรู้ และให้ข้อมูลเรื่องยาในกรณีทั่วไป ไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์หรือเพื่อการรักษาในกรณีที่จำเพาะเจาะจง และความเห็นสำหรับกรณีเฉพาะหนึ่ง จะไม่สามารถประยุกต์ใช้กับผู้อื่นได้โดยตรง หากมีปัญหาเรื่องโรคโปรดปรึกษาแพทย์ หากมีปัญหาเรื่องยา โปรดปรึกษาเภสัชกร หรือปรึกษาผู้เกี่ยวข้องโดยตรงกับกรณีนั้นด้วยตนเองเท่านั้น"
Search :
Metoprolol succinate และ tartrate ใช้ในผู้ป่วยหัวใจล้มเหลว

ทำไมในผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวถึงแนะนำยา metoprolol succinate มากกว่า tartrate แล้วสามารถใช้แทนกันได้หรือไม่

[รหัสคำถาม : 533] วันที่รับคำถาม : 21 ส.ค. 66 - 20:47:20 ถามโดย : บุคลากร วิทยาศาสตร์สุขภาพ
เข้าระบบเพื่อตอบคำถาม

No : 1

Metoprolol succinate และ metoprolol tartrate เป็นยาในกลุ่ม beta1-selective (cardio-selective) adrenoceptor blocker โดย metoprolol succinate มีจำหน่ายในรูปแบบยาเม็ดออกฤทธิ์เนิ่น (extended-release) ออกฤทธิ์ได้ยาวครอบคลุมระยะเวลาประมาณ 24 ชั่วโมง จึงสามารถรับประทานวันละ 1 ครั้ง ส่วน metoprolol tartrate มีจำหน่ายในรูปแบบเม็ดออกฤทธิ์ทันที (immediate release) ทำให้มีการออกฤทธิ์แบบสั้น (short-acting) ระยะเวลาที่ยาออกฤทธิ์ขึ้นกับขนาดยาที่ได้รับ [1]

ที่ผ่านมามีการศึกษาหลักที่นำ metoprolol succinate มาใช้ในผู้ป่วยหัวใจล้มเหลว คือ MERIT-HF (Effect of Metoprolol CR/XL in chronic heart failure: Metoprolol CR/XL randomized intervention trial in congestive heart failure) trial เพื่อเปรียบเทียบผลการใช้ยา metoprolol succinate กับการใช้ยาหลอกในผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวที่มี NYHA class II–IV ร่วมกับมี LVEF (left ventricular ejection fraction) น้อยกว่าหรือเท่ากับร้อยละ 40 แต่การศึกษานี้ได้ยุติก่อนกำหนด (ระยะเวลาติดตามผู้ป่วยเฉลี่ย 1 ปี) เนื่องจากคำนึงถึงความปลอดภัยของผู้เข้าร่วมวิจัย เพราะผลการศึกษาพบอัตราการเสียชีวิตในกลุ่มที่ได้รับ metoprolol succinate น้อยกว่ากลุ่มที่ได้รับยาหลอกอย่างมีนัยสำคัญ (RR = 0.66 [95% CI 0.53-0.81]; p=0.00009) [2]

ส่วนการศึกษาหลักของยา metoprolol tartrate ในผู้ป่วยโรคหัวใจล้มเหลว คือ COMET (Comparison of carvedilol and metoprolol on clinical outcomes in patients with chronic heart failure) trial เพื่อเปรียบเทียบประสิทธิภาพของยา metoprolol tartrate กับ carvedilol ในผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวที่มี NYHA class II–IV ร่วมกับมี LVEF น้อยกว่าหรือเท่ากับร้อยละ 35 (ระยะเวลาเฉลี่ยในการติดตามผู้ป่วย 58 เดือน) ผลการศึกษาพบว่า กลุ่มที่ได้รับ carvedilol มีอัตราการเสียชีวิตน้อยกว่ากลุ่มที่ได้รับ metoprolol tartrate อย่างมีนัยสำคัญ (HR = 0.83 [95% CI 0·74–0.93], p=0.0017) [3] ในขณะที่มีการศึกษาขนาดเล็กในผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวพบว่า การได้รับ metoprolol tartrate ติดต่อกันนาน 6 เดือน สามารถเพิ่มประสิทธิภาพการทำงานของหัวใจเมื่อเทียบกับก่อนได้รับยา กล่าวคือ ค่า LEVF เพิ่มจาก 29.84+1.61 % เป็น 38.56+1.95 % (p< 0.001) ลดเส้นผ่านศูนย์กลางของหัวใจห้องล่างซ้ายขณะบีบตัวและคลายตัวลงได้ (p< 0.001) [4] แต่อย่างไรก็ตาม การศึกษาดังกล่าวไม่ได้รายงานผลลัพธ์ทางคลินิกอื่น

จากแนวทางของสมาคมแพทย์โรคหัวใจแห่งยุโรปแนะนำให้ใช้ยากลุ่ม beta-blocker เฉพาะ bisoprolol, carvedilol, metoprolol succinate และ nebivolol เนื่องจากมีหลักฐานเชิงประจักษ์รองรับถึงประสิทธิภาพในการลดอัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีการบีบของหัวใจห้องล่างซ้ายน้อย (LEVF < 35-40%) [5] ดังนั้น จึงไม่ควรนำ metoprolol tartrate มาใช้ทดแทน metoprolol succinate ในผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวเนื่องจากข้อมูลด้านประสิทธิภาพในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวระยะยาวยังไม่ชัดเจน

เอกสารอ้างอิง
[1]. Morris J, Awosika AO, Dunham A. Metoprolol. In: StatPearls [Internet]. 2024 [cited 10 Sep 2024]:1-19. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532923/
[2]. Hjalmarson Å, Goldstein S, Fagerberg B, Wedel H, Waagstein F, Kjekshus J, et al. Effect of metoprolol CR/XL in chronic heart failure: Metoprolol CR/XL Randomised Intervention Trial in Congestive Heart Failure (MERIT-HF). Lancet. 1999 Jun 12;353(9169):2001-7. doi:10.1016/S0140-6736(99)04440-2
[3]. Poole-Wilson PA, Swedberg K, Cleland JG, Di Lenarda A, Hanrath P, Komajda M, et al. Comparison of carvedilol and metoprolol on clinical outcomes in patients with chronic heart failure in the Carvedilol Or Metoprolol European Trial (COMET): randomised controlled trial. Lancet. 2003 Jul 5;362(9377):7-13. doi: 10.1016/S0140-6736(03)13800-7.
[4]. de Figueiredo Neto JA, Mady C, Grupi C. Effects of metoprolol tartrate therapy in patients with heart failure [Abstract]. Arq Bras Cardiol 2006 Sep;87(3):329-35. doi: 10.1590/s0066-782x2006001600016.
[5]. McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M, et al. ESC Scientific Document Group. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021 Sep 21;42(36):3599-3726. doi: 10.1093/eurheartj/ehab368.

วันที่ตอบ : 20 ก.ย. 67 - 10:08:47




พัฒนาระบบโดย ภานุชญา มณีวรรณ ศูนย์เทคโนโลยีสารสนเทศ คณะเภสัชศาสตร์ มหาวิทยาลัยสงขลานครินทร์ อ.หาดใหญ่ จ.สงขลา 90110