ให้บริการโดยคณาจารย์ เภสัชกรผู้เชี่ยวชาญด้านยาและสุขภาพ
คำชี้แจง "เว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการ ศึกษา การแลกเปลี่ยนความรู้ และให้ข้อมูลเรื่องยาในกรณีทั่วไป ไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์หรือเพื่อการรักษาในกรณีที่จำเพาะเจาะจง และความเห็นสำหรับกรณีเฉพาะหนึ่ง จะไม่สามารถประยุกต์ใช้กับผู้อื่นได้โดยตรง หากมีปัญหาเรื่องโรคโปรดปรึกษาแพทย์ หากมีปัญหาเรื่องยา โปรดปรึกษาเภสัชกร หรือปรึกษาผู้เกี่ยวข้องโดยตรงกับกรณีนั้นด้วยตนเองเท่านั้น"
Search : 
เป็นเชื้อราที่เล็บแต่ทาน atorvastatin อยู่
หากเป็นเชื้อราที่เล็บ แต่ทาน atorvastatin อยู่ สามารถ ทาน itraconazole แบบ pulse therapy ได้ไหมคะ ถ้าได้ ควรห่างกับยา atorvastatin กี่ชั่วโมง หรือหยุดยาไขมันไปก่อนคะ ช่วงรักษา เชื้อรา 7 วัน
No : 1โรคเชื้อราที่เล็บ (onychomycosis) เกิดจากการติดเชื้อ dermatophytes เช่น Trichophyton rubrum ยีสต์ เช่น Candida albicans และ เชื้อรากลุ่ม non-dermatophyte molds อาการที่พบบ่อย ได้แก่ การเปลี่ยนสีของเล็บ แผ่นเล็บแตก เล็บร่น อาจมีภาวะแทรกซ้อน เช่น ปวด การเเพร่กระจายเชื้อราไปยังบริเวณอื่นของร่างกาย เป็นต้น ทางเลือกการรักษาโรคเชื้อราที่เล็บมีดังนี้ [1]
...
1. ยาทาเฉพาะที่ สำหรับติดเชื้อราที่มีความรุนแรงเล็กน้อย-ปานกลาง ได้แก่ amorolfine HCl 5% lacquer ทา 1 ครั้ง/สัปดาห์ เป็นระยะเวลานาน 6-12 เดือน หรือ ciclopirox 8% lacquer ทาวันละ 1 ครั้ง เป็นระยะเวลานาน 24 สัปดาห์สำหรับเล็บมือ และ 48 สัปดาห์สำหรับเล็บเท้า โดยแนะนำให้ตะไบเล็บในส่วนที่ติดเชื้อราออกก่อนใช้ยาทา [2]
...
2. ยากิน สำหรับติดเชื้อราที่มีความรุนแรงปานกลาง-มาก ได้แก่ terbinafine กินวันละ 250 มก. และ itraconazole กินวันละ 200 มก. ต่อเนื่องเป็นระยะเวลานาน 6 สำหรับเล็บมือ และ 12 สัปดาห์สำหรับเล็บเท้า สำหรับ itraconazole อาจกินแบบเว้นระยะ (pulse therapy) วันละ 400 มก. นาน 7 วัน และเว้นระยะ 21 วัน เป็นระยะเวลา 2 เดือนสำหรับเล็บมือและ 3 เดือนสำหรับเล็บเท้า
...
Gupta และคณะ ได้วิเคราะห์เปรียบเทียบประสิทธิภาพของยาต้านเชื้อราต่อการรักษาเชื้อราที่เล็บเท้า โดยใช้ network meta-analysis พบว่า terbinafine 250 มก. มี mycological cure rate ไม่แตกต่างจาก itraconazole 200 มก. แบบกินต่อเนื่อง (OR 0.886, 95% CI 0.459–1.772) และ itraconazole 400 มก. แบบเว้นระยะ (OR 0.565, 95% CI 0.305–1.144) ซึ่งการใช้ terbinafine และ itraconazole แบบกินต่อเนื่องมี mycological cure rate มากกว่า 8% ciclopirox, 10% efinaconazole และ 5% tavaborole อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ [3]
...
อย่างไรก็ตาม เนื่องจากผู้ป่วยใช้ atorvastatin จึงไม่แนะนำให้ใช้ร่วมกับ itraconazole เนื่องจากเกิดอันตรกิริยาระหว่างยาทั้งสองชนิด โดย itraconazole เป็น CYP3A4 inhibitor จะไปเพิ่มระดับยา atorvastatin ในเลือด [4] จากการศึกษาทางเภสัชจลนศาสตร์พบว่า การใช้ itraconazole สามารถเพิ่มความเข้มข้นสูงสุด (Cmax) และปริมาณยา atorvastatin ทั้งหมดที่ถูกดูดซึม (AUC) ได้ 1.38-2.43 เท่า และ 1.47-2.5 เท่า ตามลำดับ [5,6]
...
ดังนั้น สำหรับผู้ป่วยรายนี้เพื่อความปลอดภัยและประสิทธิภาพในการรักษาเชื้อราสามารถเลือกยากินเป็น terbinafine 250 มก. กินวันละครั้ง เป็นระยะเวลา 6 สัปดาห์สำหรับเล็บมือ และ 12 สัปดาห์สำหรับเล็บเท้า เนื่องจากเป็นยาทางเลือกแรกที่ใช้ในการรักษาเชื้อราที่เล็บและสามารถทานร่วมกับ atorvastatin ได้โดยไม่เกินอันตรกิริยากับยา atorvastatin อย่างไรก็ตาม เนื่องจากในปัจจุบัน ราคายา terbinafine ยังสูงกว่า itraconazole หลายเท่า หากผู้ป่วยมีปัญหาด้านค่าใช้จ่าย อาจพิจารณาใช้ยา itraconazole ได้ โดยลดขนาดยา atorvastatin ไม่เกินวันละ 20 มก. และติดตามความเป็นพิษจาก atorvastatin เช่น ปวดกล้ามเนื้อ กล้ามเนื้อสลาย การทำงานของตับผิดปกติ [4] ทั้งนี้ ขึ้นอยู่กับดุลยพินิจของแพทย์ประจำตัวของผู้ป่วย เนื่องจากไม่ทราบอย่างชัดเจนว่าผู้ป่วยมีโรคประจำตัว หรือใช้ atorvastatin เพื่อวัตถุประสงค์ใด การลดขนาดยาลงอาจทำให้การควบคุมโรคไม่เป็นไปตามที่คาดหวังจะเกิดผลเสียต่อผู้ป่วยได้ ทั้งนี้อาจจะต้องปรึกษาแพทย์ที่รักษาโรคประจำตัวท่านอย่างใกล้ชิดเพื่อพิจารณาปรับลดขนาดยา atorvastatin ถ้าหากมีความจำเป็นและไม่แนะนำให้ผู้ป่วยหยุดทานยา atorvastatin เนื่องจากอาจเกิดอันตรายแก่ผู้ป่วยได้
...
เอกสารอ้างอิง
[1]. Goldstein AO, Bhatia N. Onychomycosis: Management. In: Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: WoltersKluwer; 2024 [cited Jul 5, 2024]. Available from : https://www.uptodate.com
[2]. Ameen M, Lear JT, Madan V, Mohd Mustapa MF, Richardson M. British Association of Dermatologists' guidelines for the management of onychomycosis 2014. Br J Dermatol. 2014 Nov;171(5):937-58. doi: 10.1111/bjd.13358. PMID: 25409999.
[3]. Gupta AK, Foley KA, Mays RR, Shear NH, Piguet V. Monotherapy for toenail onychomycosis: a systematic review and network meta-analysis. Br J Dermatol. 2020 Feb;182(2):287-299. doi: 10.1111/bjd.18155. Epub 2019 Aug 25. PMID: 31120134.
[4]. Interactions. Lexi-Drugs. UpToDate Lexidrug. UpToDate Inc. https://online.lexi.com. Accessed Jun 28, 2024
[5]. Jacobson TA. Comparative pharmacokinetic interaction profiles of pravastatin, simvastatin, and atorvastatin when coadministered with cytochrome P450 inhibitors. Am J Cardiol. 2004 Nov 1;94(9):1140-6. doi: 10.1016/j.amjcard.2004.07.080. PMID: 15518608.
[6]. Mazzu AL, Lasseter KC, Shamblen EC, Agarwal V, Lettieri J, Sundaresen P. Itraconazole alters the pharmacokinetics of atorvastatin to a greater extent than either cerivastatin or pravastatin. Clin Pharmacol Ther. 2000 Oct;68(4):391-400. doi: 10.1067/mcp.2000.110537. PMID: 11061579.
วันที่ตอบ : 05 ส.ค. 67 - 14:10:31
<กลุ่มคำถาม>
Product Information [ 19 ]
Compatibility/Stability [ 6 ]
Compounding/Formulation [ 2 ]
Therapy Evaluation/Drug of Choice [ 81 ]
Adverse Effects/Toxicities [ 46 ]
Drug Interactions [ 13 ]
Pregnancy&Lactation /Teratogenicity/Infant risk [ 13 ]
Herbal&Traditional Medicine [ 10 ]
Laws/Policy&Procedure [ 2 ]
[Medication Administration Safety] [ 8 ]
[Neurosurgery] [ - ]
[Infectious disease] [ 2 ]
Compatibility/Stability [ 6 ]
Compounding/Formulation [ 2 ]
Therapy Evaluation/Drug of Choice [ 81 ]
Adverse Effects/Toxicities [ 46 ]
Drug Interactions [ 13 ]
Pregnancy&Lactation /Teratogenicity/Infant risk [ 13 ]
Herbal&Traditional Medicine [ 10 ]
Laws/Policy&Procedure [ 2 ]
[Medication Administration Safety] [ 8 ]
[Neurosurgery] [ - ]
[Infectious disease] [ 2 ]
พัฒนาระบบโดย ภานุชญา มณีวรรณ ศูนย์เทคโนโลยีสารสนเทศ คณะเภสัชศาสตร์ มหาวิทยาลัยสงขลานครินทร์ อ.หาดใหญ่ จ.สงขลา 90110
