ให้บริการโดยคณาจารย์ เภสัชกรผู้เชี่ยวชาญด้านยาและสุขภาพ


คำชี้แจง "เว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการ ศึกษา การแลกเปลี่ยนความรู้ และให้ข้อมูลเรื่องยาในกรณีทั่วไป ไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์หรือเพื่อการรักษาในกรณีที่จำเพาะเจาะจง และความเห็นสำหรับกรณีเฉพาะหนึ่ง จะไม่สามารถประยุกต์ใช้กับผู้อื่นได้โดยตรง หากมีปัญหาเรื่องโรคโปรดปรึกษาแพทย์ หากมีปัญหาเรื่องยา โปรดปรึกษาเภสัชกร หรือปรึกษาผู้เกี่ยวข้องโดยตรงกับกรณีนั้นด้วยตนเองเท่านั้น"
Search :
การใช้ยา

ทำไมต้องหยุดยาในกลุ่ม SGLT2 inhibitors ก่อนการผ่าตัด

[รหัสคำถาม : 640] วันที่รับคำถาม : 21 ก.ย. 67 - 22:45:24 ถามโดย : บุคคลทั่วไป
เข้าระบบเพื่อตอบคำถาม

No : 1

ยาในกลุ่ม Sodium glucose co-transporter type 2 inhibitors (SGLT2 inhibitors) เช่น canagliflozin, dapagliflozin และ empagliflozin เป็นยาที่ใช้ร่วมกับยาลดระดับน้ำตาลในเลือดชนิดอื่น ๆ ในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ที่มีโรคอ้วนรุนแรง (BMI มากกว่าหรือเท่ากับ 30 kg/m2) หรือ โรคหลอดเลือดหัวใจ หรือ โรคหัวใจล้มเหลว หรือ โรคไตเรื้อรัง (eGFR <60 mL/min)[7] อย่างไรก็ตามยากลุ่มนี้ ทำให้เสี่ยงต่อการเกิดภาวะ Euglycemic Diabetic ketoacidosis (EuDKA) ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันและร้ายแรงถึงชีวิต และเพิ่มระยะเวลาการนอนโรงพยาบาลในผู้ป่วยเบาหวานที่ใช้ยากลุ่มนี้ [1,2,3,4,5,6] จากการลดการดูด glucose กลับ(reabsorption) ที่ไตส่วน proximal convoluted tubule การทำให้ระดับ Insulin ในเลือดลดลง แต่ Glucagon ในเลือดเพิ่มขึ้น รวมถึงกระตุ้นการเปลี่ยน Fatty acid เป็น ketone จนเกิดการสะสมของคีโตนในร่างกาย[3] EuDKA จึงมีภาวะที่ร่างกายมีระดับน้ำตาลในเลือดลดลง (ระดับน้ำตาลในเลือดน้อยกว่า 200 mg/dL), ketoacidosis และ ketonuria[4,5,6] โดย EuDKA พบมากที่สุดในผู้ป่วยที่ใช้ canagliflozin รองลงมาคือ empagliflozin และ dapagliflozin ตามลำดับ[8]

อีกทั้ง ยังมีรายงานว่ามีความเสี่ยงภาวะ EuDKA เพิ่มขึ้น ในภาวะความเครียดทางร่างกายที่รุนแรง เช่น การผ่าตัด การติดเชื้อรุนแรง การอดอาหารอย่างรุนแรง [1,2,4,5,6] องค์การอาหารและยาสหรัฐอเมริกา (US FDA) แนะนำให้หยุดยากลุ่ม SGLT2 inhibitors สำหรับผู้ที่จะเข้ารับการผ่าตัด โดยหยุดใช้ยา 3 วันก่อนผ่าตัด เพื่อลดความเสี่ยงการเกิดภาวะ EuDKA นอกจากนี้ ต้องติดตามระดับน้ำตาลในเลือด, ระดับคีโตนในร่างกาย หลังผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดอย่างใกล้ชิด และให้เริ่มใช้ยากลุ่มนี้ได้อีกครั้งเมื่อผู้ป่วยเริ่มรับประทานอาหารได้หลังผ่าตัด[1,5,6]

เอกสารอ้างอิง
[1] Franki L. FDA Says Stop SGLT2 Inhibitors for Diabetes Prior to Surgery [Internet]. Medscape. 2020 [cited 2024 Jun 29]. Available from: https://www.medscape.com/viewarticle/927047?form=fpf
[2] Kumar S. Preoperative Cessation of SGLT2i [Internet]. American College of Cardiology. 2022. Available from: https://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2022/10/07/17/21/preoperative-cessation-of-sglt2i
[3] Ogawa W, Sakaguchi K. Euglycemic diabetic ketoacidosis induced by SGLT2 inhibitors: possible mechanism and contributing factors. Journal of Diabetes Investigation. 2015 Sep 6;7(2):135–8.
[4] Hamdy O, MD, PhD. Diabetic Ketoacidosis (DKA): Practice Essentials, Background, Pathophysiology. eMedicine [Internet]. 2023 Jun 30; Available from: https://emedicine.medscape.com/article/118361-overview?&icd=login_success_email_match_fpf
[5] Smith A, Holtrop J, Sadoun M. Post-Operative Euglycemic Diabetic Ketoacidosis in a Patient With SGLT-2 Inhibitor Use and Recent Sleeve Gastrectomy. Cureus. 2021 Apr 5;13(4):e14297
[6] Kim HA, Kim JY, Kim YH, Lee YT, Park PW. Missed postoperative metabolic acidosis associated with sodium-glucose transporter 2 inhibitors in cardiac surgery patients: a retrospective analysis. Sci Rep. 2024 Apr 6;14(1):8087.
[7] สมาคมโรคเบาหวานแห่งประเทศไทย ในพระราชูปถัมภ์สมเด็จพระเทพรัตนราชสุดาฯ สยามบรมราชกุมารี. การให้ยาเพื่อควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดผู้ใหญ่. ใน: สุทิน ศรีอัษฎาพร, พัฒน์ มหาโชคเลิศวัฒนา, วรรณี นิธิยานันท์, บรรณาธิการ. แนวทางเวชปฏิบัติสำหรับโรคเบาหวาน 2566. พิมพ์ครั้งที่ 2. กรุงเทพมหานคร: บริษัท ศรีเมืองการพิมพ์ จำกัด; 2567:82.
[8] Ata F, Yousaf Z, Khan AA, Razok A, Akram J, Ali EAH, Abdalhadi A, Ibrahim DA, Al Mohanadi DHSH, Danjuma MI. SGLT-2 inhibitors associated euglycemic and hyperglycemic DKA in a multicentric cohort. Sci Rep. 2021 May 13;11(1):10293.

วันที่ตอบ : 25 ก.ย. 67 - 15:34:48




พัฒนาระบบโดย ภานุชญา มณีวรรณ ศูนย์เทคโนโลยีสารสนเทศ คณะเภสัชศาสตร์ มหาวิทยาลัยสงขลานครินทร์ อ.หาดใหญ่ จ.สงขลา 90110