ให้บริการโดยคณาจารย์ เภสัชกรผู้เชี่ยวชาญด้านยาและสุขภาพ


คำชี้แจง "เว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการ ศึกษา การแลกเปลี่ยนความรู้ และให้ข้อมูลเรื่องยาในกรณีทั่วไป ไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์หรือเพื่อการรักษาในกรณีที่จำเพาะเจาะจง และความเห็นสำหรับกรณีเฉพาะหนึ่ง จะไม่สามารถประยุกต์ใช้กับผู้อื่นได้โดยตรง หากมีปัญหาเรื่องโรคโปรดปรึกษาแพทย์ หากมีปัญหาเรื่องยา โปรดปรึกษาเภสัชกร หรือปรึกษาผู้เกี่ยวข้องโดยตรงกับกรณีนั้นด้วยตนเองเท่านั้น"
Search :
Silymarin

ผู้ป่วยใช้ยา warfarin อยู่ แต่ต้องการกิน silymarin สามารถใช้ร่วมกันได้หรือไม่

[รหัสคำถาม : 647] วันที่รับคำถาม : 23 ก.ย. 67 - 12:21:16 ถามโดย : บุคคลทั่วไป
เข้าระบบเพื่อตอบคำถาม

No : 1

Silymarin เป็นสารกลุ่ม flavonoid complex จากเมล็ดพืชชื่อ Milk thistle (Silybum marianum) ประกอบด้วยสาร silybin, isosilybin, silychristin และ silydianin ในปัจจุบันมีการใช้ silymarin เพื่อการรักษาแบบ ประคับประคอง (supportive treatment) ในผู้ป่วยโรคตับอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง และโรคตับแข็งที่เกิดเนื่องจาก แอลกอฮอล์ ยา หรือสารพิษ ผลการศึกษาในหลอดทดลองและในสัตว์ทดลอง พบว่า silymarin มีฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระและเพิ่มระดับเอนไซม์ต้านอนุมูลอิสระ glutathione ในตับ [1] ทำให้สามารถยับยั้งการเกิดพิษต่อเซลล์ตับเนื่องจากยาและแอลกอฮอล์ได้มีฤทธิ์ต้านอักเสบโดยยับยั้งการทำงานของเอนไซม์ 5-lipoxygenase [2] และ cyclooxygenase-2 [3] ซึ่งการยับยั้งการทำงานของเอนไซม์ cyclooxygenase-2 อาจทำให้เกิดการเกาะกลุ่มของเกล็ดเลือด (platelet aggregation) ได้

ยา warfarin โดยปกติจะถูกเปลี่ยนแปลงที่ตับผ่านเอนไซม์ CYP2C9 ได้เป็น 7-hydroxywarfarin ซึ่งเป็นรูปที่ไม่ออกฤทธิ์ ผลการศึกษาการเกิดปฏิกิริยาระหว่างยาของยา warfarin กับ silymarin ในหลอดทดลอง พบว่า silymarin มีผลยับยั้งการทำงานของเอนไซม์ CYP2C9 ส่งผลให้มีการเพิ่มขึ้นของระดับยา warfarin[4] นอกจากนี้ยังมีรายงานผู้ป่วย (case report) ในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยยา warfarin และสามารถควบคุมระดับ INR ได้อย่างดีตลอด 5 ปี แต่กลับ พบมีการเพิ่มขึ้นของระดับ INR จาก 2.64 เป็น 4.12 ภายหลังการรับประทานอาหารเสริมซึ่งมีส่วนผสมของพืช milk thistle (200 มิลลิกรัม) และเมื่อหยุดการรับประทานอาหารเสริมดังกล่าว ระดับ INR ของผู้ป่วยกลับสู่ระดับปกติ [5]

ดังนั้นจึงควรหลีกเลี่ยงการรับประทานสาร silymarin หรือพืช milk thistle ในผู้ป่วยที่มีการใช้ยา warfarin หรือยาต้านการแข็งตัวของเลือด หากมีความจำเป็นต้องให้ร่วมกันยา warfarin ควรมีการติดตามวัดระดับ INR อย่างสม่ำเสมอ รวมทั้งสังเกตุการเกิดภาวะเลือดออกเนื่องจากการมีระดับ INR ที่สูงเกิน [1-7]

เอกสารอ้างอิง:
[1]. Mariae FS. WHO monograph on selection medicinal plant Volume 2. Geneva; 2002. 300-10.
[2]. Dehmlow C, Erhard J, de Groot H. Inhibition of Kupffer cell functions as an explanation for the hepatoprotective properties of silibinin. Hepatology. 1996;23(4) : 749-54.
[3]. Ashtiani HA, Allameh A, Rastegar H, Soleimani M, Barkhordari E. Inhibition of cyclooxygenase-2 and inducible nitric oxide synthase by silymarin in proliferating mesenchymal stem cells: comparison with glutathione modifiers. J. Nat Med. 2012;66(1) : 85–94.
[4]. Brantley SJ, Oberlies NH, Kroll DJ, Paine MF. Two flavonolignans from milk thistle (Silybum marianum) inhibit CYP2C9-mediated warfarin metabolism at clinically achievable concentrations. J. Pharmacol Exp Ther. 2010;332(3) : 1081-7.
[5]. Lash DB, Ward S. CYP2C9-mediated warfarin and milk thistle interaction. J. Clin. Pharm. Ther. 2020;45(2): 368-9.
[6]. Anon. Vitamin K Antagonists/CYP2C9 Inhibitors (Weak). In: Post TW, ed. Up to date. Waltham, MA: Wolters Kluwer; 2024 [cited June 29, 2024]. Available from : https://online.lexi.com/lco/action/interact#mono-tab-content
[7]. Anon. Milk Thistle [online] 2024 [cited July 4,2024]. Available from : https://accessmedicine.mhmedical.com/patientEdHandouts.aspx?gbosID=258038

วันที่ตอบ : 27 ก.ย. 67 - 14:20:00




พัฒนาระบบโดย ภานุชญา มณีวรรณ ศูนย์เทคโนโลยีสารสนเทศ คณะเภสัชศาสตร์ มหาวิทยาลัยสงขลานครินทร์ อ.หาดใหญ่ จ.สงขลา 90110