ให้บริการโดยคณาจารย์ เภสัชกรผู้เชี่ยวชาญด้านยาและสุขภาพ


คำชี้แจง "เว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการ ศึกษา การแลกเปลี่ยนความรู้ และให้ข้อมูลเรื่องยาในกรณีทั่วไป ไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์หรือเพื่อการรักษาในกรณีที่จำเพาะเจาะจง และความเห็นสำหรับกรณีเฉพาะหนึ่ง จะไม่สามารถประยุกต์ใช้กับผู้อื่นได้โดยตรง หากมีปัญหาเรื่องโรคโปรดปรึกษาแพทย์ หากมีปัญหาเรื่องยา โปรดปรึกษาเภสัชกร หรือปรึกษาผู้เกี่ยวข้องโดยตรงกับกรณีนั้นด้วยตนเองเท่านั้น"
Search :
NAC for APAP overdose

แพทย์สั่ง N-acetyl cysteine (NAC) 1.2 g + D5W 500 mL IV drip in 4 h, then NAC 6300 mg + D5W 500 mL IV drip in 16 h สำหรับสภาวะ paracetamol overdose มีความเหมาะสมหรือไม่
ข้อมูลเพิ่มเติม
ผู้ป่วยหญิง อายุ 18 ปี หนัก 63.7 kg Lab : AST, ALT สูงกว่า upper limit (AST = 47, ALT = 69)

[รหัสคำถาม : 649] วันที่รับคำถาม : 25 ก.ย. 67 - 15:35:55 ถามโดย : บุคลากร วิทยาศาสตร์สุขภาพ
เข้าระบบเพื่อตอบคำถาม

No : 1

ผู้ป่วยรายนี้ภาวะของ Paracetamol overdose มีเอนไซม์ตับที่สูงขึ้น แต่ยังไม่เกิน 2 เท่าของ Upper normal limit (AST = 47 [normal: 5-34], ALT = 69 [normal:0-55]) และไม่มีอาการอื่นๆ จึงประเมินได้ว่าผู้ป่วยรายนี้มีอาการไม่รุนแรง

จากการสืบค้นข้อมูลเกี่ยวกับการใช้ N-acetyl cysteine สำหรับรักษาภาวะ Paracetamol overdose ในแหล่งข้อมูลยา มีการให้ยาแบบวิธีดั้งเดิม คือ Three-bag method[1],[2],[3] ซึ่งเป็นการบริหารยา 3 ครั้ง คือ Loading dose 150 mg/kg โดย drip ให้นานกว่า 60 นาที (maximum dose ที่ 15 g/dose), ขนาดที่ 2 ให้ 50 mg/kg โดย drip ให้นานกว่า 4 ชั่วโมง (maximum dose: 5 g/dose) และ ขนาดที่ 3 100 mg/kg โดย drip ให้นานกว่า 16 ชั่วโมง (maximum dose: 10 g/dose) และวิธีใหม่ คือการให้ยาแบบ Two-bag method[1],[2],[3] เป็นการบริหารยา 2 ครั้งเช่นเดียวกับในคำถาม คือ ขนาดแรกให้ 200 mg/kg โดย drip ให้นานกว่า 4 ชั่วโมง และ ขนาดที่ 2 ให้ 100 mg/kg โดย drip ให้นานกว่า 16 ชั่วโมง[1],[2],[3]

ขนาดยา
เมื่อคำนวณขนาดยาจากน้ำหนักของผู้ป่วย ผู้ป่วยควรได้ขนาดยาสำหรับครั้งแรก เท่ากับ 12.7 g (ครั้งแรกในคำถาม = 1.2 g) พบว่าขนาดยาในช่วงแรกน้อยกว่าขนาดยาที่ผู้ป่วยควรจะได้ กว่า 10 เท่า และ ขนาดยาครั้งที่ 2 เท่ากับ 6.3 g (ครั้งที่ 2 ในคำถาม = 6300 mg) ซึ่งเท่ากับขนาดที่ควรได้รับในครั้งที่ 2

สารน้ำ
พิจารณาถึงความเหมาะสมในการเลือกสารน้ำ ในการเตรียมยาก่อนการบริหาร
1. ขนาดยาครั้งแรก; NAC 12.7 g ทำการเจือจางใน 500 mL D5W[1] [ประมาณ 25 mg/mL]
* ข้อมูล osmolarity ของ NAC in D5W 24 mg/mL = 564 mOsmol/L[1]
2. ขนาดยาครั้งที่ 2; NAC 6300 mg เจือจางใน 1000 mL D5W[1] [ความเข้มข้นของยา = 6.3 mg/mL]
* ข้อมูล osmolarity ของ NAC in D5W 7 mg/mL = 343 mOsmol/L[1]
หากใช้ D5W 500 mL ตามที่ระบุในคำถามที่ได้รับ จะทำให้ได้ความเข้มข้นของสารมากกว่าที่ระบุไว้ 2 เท่า ทำให้ Osmolarity ของยาสูงขึ้น จึงถือว่าการเจือจางด้วยวิธีในคำถามยังไม่เหมาะสม และเมื่อต้องทำการ drip นานกว่า 16 ชั่วโมง เพิ่มความเสี่ยงทำให้หลอดเลือดดำอักเสบได้

เวลาที่ใช้ในการบริหาร
เวลาในการ drip ยาทั้ง 2 ครั้งจากแหล่งข้อมูลเป็นดังนี้ drip ครั้งแรก IV drip over 4 h, drip ครั้งที่ 2 IV drip over 16 h[1],[2],[3] ซึ่งสอดคล้องกับการ Drip ในคำถาม

สรุปได้ว่า ขนาดยาที่ให้ครั้งแรกควรจะเพิ่มเป็น 12.7 g และปริมาตรของการเตรียมยาในขนาดยาที่ 2 ซึ่งใช้ D5W ควรเพิ่มจาก 500 mL เป็น 1000 mL เพื่อควบคุม Osmolarity ของยาไม่ให้สูงเกินไป โดยในด้านระยะเวลาของการบริหารยาทั้ง 2 ครั้ง มีความเหมาะสมแล้ว

เอกสารอ้างอิง:
[1]. Acetylcysteine. In: UpToDate, Post TW (Ed), Wolters Kluwer. https://online.lexi.com/lco/action/doc/retrieve/docid/multinat_f/4668425?cesid=2akmwR400tt&searchUrl=%2Flco%2Faction%2Fsearch%3Fq%3Dn-acetyl-l-cysteine%26t%3D name%26acs%3D true%26acq%3Dn-ace#monograph-tab-content (Accessed on Sep 25, 2024.)
[2]. Chiew AL, Reith D, Pomerleau A, Wong A, Isoardi KZ, Soderstrom J, Buckley NA. Updated guidelines for the management of paracetamol poisoning in Australia and New Zealand. Med J Aust. 2020 Mar. Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/ epdf/10.5694/mja2.50428
[3]. Elsevier Point of Care. Acetaminophen Toxicity [Internet]. 2024 [accessed Sep 25, 2024]. Available from: https://www.clinicalkey.com/#!/content/clinical_overview/67-s2.0-37d12275-93f6-4a84-80a2-fd4b4113014e

วันที่ตอบ : 28 ก.ย. 67 - 15:01:17




พัฒนาระบบโดย ภานุชญา มณีวรรณ ศูนย์เทคโนโลยีสารสนเทศ คณะเภสัชศาสตร์ มหาวิทยาลัยสงขลานครินทร์ อ.หาดใหญ่ จ.สงขลา 90110